Gesamtergebnis Prognosedarlegung:	ja
Leistungsmenge Berichtsjahr:	688
Leistungsmenge Prognosejahr:	740
Prüfung Landesverbände?	ja
Ausnahmetatbestand?	ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden?	ja
Übergangsregelung?	nein

Umsetzung von Beschlüssen des G-BA zur Qualitätssicherung
Keine Teilnahme

Erfüllung Personalvorgaben

Klärender Dialog abgeschlossen: nein
Klärender Dialog nicht abgeschlossen: nein
Keine Teilnahme am klärenden Dialog: nein
Mitteilung über Nichterfüllung der pflegerischen Versorgung ist nicht erfolgt: nein

Umsetzung Fortbildung
nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Anzahl	Gruppe
31	Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
7	Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
5	Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“

Allgemeine Informationen

Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen

Gemäß § 4 Absatz 2 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben Einrichtungen die Prävention von und Intervention bei Gewalt und Missbrauch als Teil des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements vorzusehen. Ziel ist es, Missbrauch und Gewalt insbesondere gegenüber vulnerablen Patientengruppen, wie beispielsweise Kindern und Jugendlichen oder hilfsbedürftigen Personen, vorzubeugen, zu erkennen, adäquat darauf zu reagieren und auch innerhalb der Einrichtung zu verhindern. Das jeweilige Vorgehen wird an Einrichtungsgröße, Leistungsspektrum und den Patientinnen und Patienten ausgerichtet, um so passgenaue Lösungen zur Sensibilisierung der Teams sowie weitere geeignete vorbeugende und intervenierende Maßnahmen festzulegen. Dies können u. a. Informationsmaterialien, Kontaktadressen, Schulungen/Fortbildungen, Verhaltenskodizes, Handlungsempfehlungen/Interventionspläne oder umfassende Schutzkonzepte sein.

Liegt ein Schutzkonzept vor? Ja

Kommentar zum Schutzkonzept

Gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.

Arzneimitteltherapiesicherheit

Lenkungsgremium

Arzneimittelkommission

Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen

Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese

Qualitätsmanagement-Handbuch

23.06.2016

Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)

SOP zur guten Verordnungspraxis

Qualitätsmanagement-Handbuch

23.06.2016

Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln

Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung
Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen
Zubereitung durch pharmazeutisches Personal im Sinne der Herstellung weniger Produkte durch die externe Apotheke

Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern

Fallbesprechungen
Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung

Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
Aushändigung des Medikationsplans
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

Instrumente und Maßnahmen

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z.B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, gegebenenfalls unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
- Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
; Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
- Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u. Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
- Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.

AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

Besondere apparative Ausstattung

Forschung & Lehre

Tätigkeit

FL02 - Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen

Erläuterung

FL04 - Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

Erläuterung

FL07 - Initiierung und Leitung von uni-/ multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien

Erläuterung

Ausbildung

Ausbildung in anderen Heilberufen

HB19 - Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner

Kommentar

In Kooperation mit den Oberlin Beruflichen Schulen, St. Josefs-Krankenhaus und Evangelischen Zentrum für Altersmedizin

HB17 - Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin

Kommentar

In Kooperation mit dem Gesundheitscampus Potsdam

HB15 - Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA)

Kommentar

In Kooperation mit dem Gesundheitscampus Potsdam

HB07 - Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

Kommentar

In Kooperation mit dem Gesundheitscampus Potsdam

Personal des Krankenhauses
Pharmazeutisches Personal
- Anzahl Apotheker: 4
- Weiteres Personal: 4
- Erläuterungen: extern versorgende Apotheke
- Pflegepersonalregelung

Service-Ansprechpartner

Patientenfürsprecher

Frank Spade

Patientenfürsprecher

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4312
Mail: ed.suahnilrebo@rehcerpsreufnetneitap

Lob- und Beschwerdemanagement

Julia Wiedau

Qualitätsmanagementbeauftragte (seit 01.06.2020)

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4325
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Katharina Bärenklau

Öffentlichkeitsarbeit

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4325
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Jennifer Menzel

Öffentlichkeitsarbeit

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4325
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Qualitätsmanagement

Julia Wiedau

Qualitätsmanagementbeauftragte (seit 01.06.2020)

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4325
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Ruth Dörnhöfer (i.V. QM)

Verwaltungsdirektion

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4325
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Ruth Dörnhöfer

Verwaltungsdirketorin

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4325
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Hygienebeauftragter

Dr. med. Robert Krause

Ärztlicher Direktor, Chefarzt

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4315
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Beauftragter für Arzneimitteltherapiesicherheit

Dr. med. Wolf Schildberg

OA Anästhesie

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4264
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Barrierefreiheitbeauftragter

Birgit Kruse

Sozialdienst

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4141
Mail: ed.suahnilrebo@tsneidlaizos

Petra Weidlich

Sozialdienst

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4141
Mail: ed.suahnilrebo@tsneidlaizos

Unternehmen

Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331-7634312
Fax: 0331-763-4322
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Pflegedienstleitung

Caterina Lau

Komm. Pflegedirektorin

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4325
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Verwaltungsleitung

Andreas Koch

Geschäftsführer

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4325
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Oliver Pommerenke

Geschäftsführer

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4325
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Ruth Dörnhöfer

Verwaltungsdirektorin

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4325
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Alexander Mommert

Geschäftsführer

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4302
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

In der Krankenhausleitung für den Qualitätsbericht verantwortlich

Oliver Pommerenke

Geschäftsführer

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4325
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Andreas Koch

Geschäftsführer

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 4325 -763-4325
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Ruth Dörnhöfer

Verwaltungsdirektorin

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4325
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Ärztliche Leitung

Dr. med. Robert Krause

Ärztlicher Direktor

Rudolf-Breitscheid-Str. 24
14482 Potsdam

Tel.: 0331 -763-4315
Mail: ed.kinilk-nilrebo@ofni

Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie?

Nein

IK-Nummer

IK: 261200139

Weitere IK: 261200139

Standortnummer

Standortnummer: 770000000

Alte Standortnummer: 770000000

Krankenhaus-Porträt zum Download