Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Klinisches RM Risikofaktor Dokumentation und Aufklärung unter Berücksichtigung des Patientenrechtegesetz, Risikobeurteilung Verwechslungen, Risikobeurteilung Brand und Katastrophen, Risikobewertung Pandemie, Risikoeinstufung Medizinprodukte und Geräte, PB Ausbruchsmanagement und Verhalten Pandemie (31.07.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Notfallmanagement/Reanimation, Airwaymanagement, Ausfallmanagement Medizinprodukte, Ausfallkonzept elektronische Fieberkurve (02.06.2023)
RM05	Schmerzmanagement Schmerzmangement, SOP Postoperative Schmerztherapie, Schmerzkonzept (06.03.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Pflegestandard Sturzprophylaxe (23.01.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Pflegestandard Dekubitusprophylaxe, PS Pflegerische Lagerung, Pflege von Menschen mit chron. Wunden, Lagerungsstandards für Untersuchungen und Eingriffe (07.08.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Regelung freiheitsentziehender und freiheitseinschränkender Maßnahmen (30.09.2021)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Regelung der Vorgehensweise bei Störung eines Medizinprodukts, Meldung bei Vorkommnissen von MP, Regelungen zum Ausfall des KIS (09.01.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen Frühreha-Teambesprechung Weaning-Teambesprechung Ethik-Fallbesprechung Emphysemkonferenz Fibrosekonferenz
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Klinisches RM Risikofaktor Dokumentation unter Berücksichtigung des Patientenrechtegesetz (14.05.2021)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Klinisches RM Risikofaktor Dokumentation unter Berücksichtigung des Patientenrechtegesetz (14.05.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Klinisches RM Risikofaktor Dokumentation unter Berücksichtigung des Patientenrechtegesetz (14.05.2021)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Folgende Regelungen, Dokumente: Informationen für Patienten - post OP, Postoperative Maßnahmen nach Thorakotomie und Thorakoskopie, Postoperative Pflege Intensiv, Physiotherapeutisches Behandlungsmuster prä- und postoperativ (01.08.2023)
RM18	Entlassungsmanagement Erstellung von Arztbriefen, Konzeptpapier Entlassmanagement, Entlassmanagement Beatmungspatienten, Patientenverlegung, Entlassinformationen für Patienten, Überleitbogen (04.09.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Patientenerkennungsbändchen, Brandschutzmaßnahmen

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 15.11.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt monatlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 15.11.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt monatlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer)