Christine Niebler
Leitung Qualitätsmanagement und Prozessorganisation
Mariahilfbergweg 7
92224 Amberg
Tel.: 09621-38-4064
Mail: ed.grebma-mukinilk@enitsirhc.relbein
Vorstand, Qualitätsmanagement
Tagungsfrequenz: monatlich
Ärztl. Direktor
Harald Hollnberger
Tel.: 09621-38-1909
Fax: 09621-38-1900
Mail: ed.grebma-mukinilk@dlarah.regrebnlloh
Vorstand, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektion, Jurist, Qualitätsmanagement
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Nr. | Erläuterung |
---|---|
RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Interne Audits am KSM - Regelmäßig stattfindende interne Audits werden im Programm Anaquestra dokumentiert und ggf. Maßnahmenlisten generiert und die Abarbeitung der Maßnahmen verfolgt. (06.08.2020) |
RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Reanimation bei Kreislaufstillstand ReaTeam (06.05.2020) |
RM05 |
Schmerzmanagement Schmerzmanagement Algorithmus (13.10.2021) |
RM06 |
Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe Pflegestandard (05.04.2021) |
RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitusprophylaxe nach Expertenstandard (24.02.2020) |
RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Standard Fixierungen und Alternativen (03.05.2021) |
RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dienstanweisung zu MPG und MPBetreibV (Medizintechnik) (10.03.2020) |
RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Checkliste (11.03.2021) |
RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Voruntersuchungen zur Narkose (15.07.2021) |
RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Verfahrensanweisung Patientenidentifikationsarmbänder (22.11.2021) |
RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Standard zur postoperativen pflegerischen Versorgung des Patienten (12.08.2020) |
RM18 |
Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung Entlassmanagement (24.08.2020) |
Tagungsfrequenz: quartalsweise
diverse
Nr. | Erläuterung |
---|---|
IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 02.08.2021 |
IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt jährlich |
IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Nr. | Erläuterung |
---|---|
Sonstiges |
|
EF01 |
CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |
EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |