Klinikum St. Marien Amberg

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Christine Niebler

Leitung Qualitätsmanagement und Prozessorganisation

Mariahilfbergweg 7
92224 Amberg

Tel.: 09621-38-4064
Mail: ed.grebma-mukinilk@enitsirhc.relbein

Vorstand, Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Ärztl. Direktor

Harald Hollnberger

Tel.: 09621-38-1909
Fax: 09621-38-1900
Mail: ed.grebma-mukinilk@dlarah.regrebnlloh

Vorstand, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektion, Jurist, Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Interne Audits am KSM - Regelmäßig stattfindende interne Audits werden im Programm Anaquestra dokumentiert und ggf. Maßnahmenlisten generiert und die Abarbeitung der Maßnahmen verfolgt. (06.08.2020)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Reanimation bei Kreislaufstillstand ReaTeam (06.05.2020)

RM05

Schmerzmanagement

Schmerzmanagement Algorithmus (13.10.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Sturzprophylaxe Pflegestandard (05.04.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dekubitusprophylaxe nach Expertenstandard (24.02.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Standard Fixierungen und Alternativen (03.05.2021)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Dienstanweisung zu MPG und MPBetreibV (Medizintechnik) (10.03.2020)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
  • Leitungszirkel
  • Perinatalkonferenzen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Checkliste (11.03.2021)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Voruntersuchungen zur Narkose (15.07.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Verfahrensanweisung Patientenidentifikationsarmbänder (22.11.2021)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Standard zur postoperativen pflegerischen Versorgung des Patienten (12.08.2020)

RM18

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisung Entlassmanagement (24.08.2020)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

diverse


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 02.08.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt jährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise


Nr. Erläuterung

Sonstiges

EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)