Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dietmar Lauck

Leitung Qualitätsmanagement Geschäftsfeld Krankenhäuser und Hospize

Holzbacher Straße 1
55469 Simmern

Tel.: 06761 -81-1480
Mail: ed.einokaidrehcanzuerk@huk-mq-selartnez

Qualitätsmanagementbeauftragte des Geschäftsfeldes Krankenhäuser und Hospize Stiftung kreuznacher diakonie

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Risikomanagement

Verena Lentes

Qualitätsmanagementbeauftrage Geschäftsfeld Krankenhäuser und Hospize

Tel.: 06761 -81-1480
Fax: 06761-81-721
Mail: ed.einokaidrehcanzuerk@huk-mq-selartnez

Vertreter aus der Pflege und der Medizin und nach Bedarf andere Berufsgruppen. Organisiert und moderiert werden die Auswertungen vom Qualitäts- und Risikomanagement.

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Übergreifende qualitäts- und risikobezogende Dokumente stehen im Intranet zur Verfügung und werden regelmäßig aktualisiert. (31.12.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Standard Reanimation (01.08.2023)

RM05

Schmerzmanagement

Standard Akuter Schmerz / schmerz (10.02.2023), Leitfaden für die Therapie von Schmerzen (08.07.2022) (26.10.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Standard Sturzgefahr / sturzpr (16.09.2020)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Standard Gefahr einer Hautschädigung / haut2 / haut 3 (17.04.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Mechanische Fixierung (01.07.2021),Umgang mit Zwangsmaßnahmen (01.07.2021) (07.01.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Fehlermeldung an das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) (23.07.2014)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Sicherheitscheckliste (01.01.2018)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Präoperative Checkliste Station (01.01.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Patientensicherheit bei operativen Eingriffen (01.06.2018),Patientenidentifizierung durch Patientenarmbänder (16.06.2023)) (01.06.2018)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Patientenversorgung im Aufwachraum (10.10.2013)

RM18

Entlassungsmanagement

Standard Entlassungsmanagement/entl (17.04.2020); Verfahrensanweisung Entlassmanagement nach § 39a Abs. 1a Satz 9 SGB V (01.01.2018) (17.04.2020)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Fehler- und Beinahefehler werden zeitnah von der AG-Risk bearbeitet. Dokumentation und Auswertung erfolgt über eine entsprechende Software.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.10.2018

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)