Malteser Krankenhaus St. Franziskus-Hospital

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dipl. Pflegewirt (FH) Sebastian Friedrichs

Leitung Qualitätsmanagement (QMB)

Waldstraße 17
24939 Flensburg

Tel.: 0461-816-2510
Mail: gro.resetlam@shcirdeirF.naitsabeS

Direktorium mit QMB/ Risikomanager

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Risikomanagement

Leitung Qualitätsmanagement (QMB)

Sebastian Friedrichs


24917 Flensburg

Tel.: 0461-816-2510
Fax: 0461-816-2020
Mail: gro.resetlam@shcirdeirF.naitsabeS

Direktorium mit QMB/ Risikomanager

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

QM-Handbücher & Abteilungsdokumente (22.08.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

QM-Handbuch (24.01.2022)

RM05

Schmerzmanagement

QM-Handbuch (29.01.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

QM-Handbuch (01.04.2022)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

QM-Handbuch (01.04.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

QM-Handbuch (14.06.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

QM-Handbuch (19.03.2019)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Qualitätszirkel
  • Palliativbesprechungen
  • CIRS-Gruppenbesprechungen & Risikokommissionssitzungen
  • Ethische Fallbesprechungen (Ethikkommitee)
  • Röntenbesprechungen
  • Stationsinterne
  • fallbezogene
  • interdisziplinäre Beratung
  • Peer Reviews & IQM
  • Qualitätskonferenzen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Chirurgischen Frühbesprechung sowie im Rahmen des Team Time Outs, OP-Sicherheitscheckliste (04.03.2020)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Röntgenbesprechung, chirurgische Frühbesprechung, OP-Sichrheitscheckliste (04.03.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

QM-Handbuch (11.01.2022)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

QM-Handbuch (27.07.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

QM-Handbuch (11.01.2022)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Patienten-& Allergiearmbänder, Wirkstoffanordnungen, Checklisten in OP & Diagnostikzentrum, Fortbildungsmaßnahmen, Verfahrensanweisungen zum klinischen RM - zum Fehlernumgang -zu CIRS, Laufende Optimierung von Verfahrens- & Prozessbeschreibungen, Sturz- & Dekubitusprävention, Beschwerdemanagement, Team Time out, M&M-Konferenzen, CIRS, interprofessionelle & interdisziplinäre Risikokommission mit Geschäftsordnung, systematische Bewertung klinischer Risiken, DIN ISO 9001:2015 Apotheke, IQM


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 15.12.2020

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: andere Frequenz


Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)