Universitätsklinikum Düsseldorf

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Leitung der Stabsstelle Qualitätsmanagement und Patientensicherheit

Thomas Rohark

Tel.: 0211-81-17813
Fax: 0211-81-04631
Mail: ed.frodesseud-inu.dem@tnemeganamsteatilauq

Vorstand, Fachexperten, Stabsstelle Qualitätsmanagement und Patientensicherheit, Stabsstelle Recht und Compliance

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Risikomanagement

Leitung der Stabsstelle Qualitätsmanagement und Patientensicherheit

Thomas Rohark

Tel.: 0211-81-17813
Fax: 0211-81-04631
Mail: ed.frodesseud-inu.dem@tnemeganamsteatilauq

Vorstand, Fachexperten, Stabsstelle Qualitätsmanagement und Patientensicherheit, Stabsstelle Recht und Compliance

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2020)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2020)

RM05

Schmerzmanagement

Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2020)

RM06

Sturzprophylaxe

Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2020)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2020)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2020)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
  • Transplantationskonferenzen; Konferenzen der Medizinischen Behandlungszentren
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2020)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2020)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2020)

RM18

Entlassungsmanagement

Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2020)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Optimierung des Vorgehens zum Ausschluss von Patientenverwechslungen; Maßnahmen zur Verbesserung der Patienteninformation und Patientenaufklärung; Maßnahmen zur Verbesserung der Medizinischen Dokumentation; Maßnahmen zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit; Maßnahmen zur Verbesserung des perioperativen Managements


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 31.12.2020

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf


Nr. Erläuterung
EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)