Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2022)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2022)
RM05	Schmerzmanagement Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2022)
RM06	Sturzprophylaxe Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2022)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2022)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel Transplantationskonferenzen; Konferenzen der Medizinischen Behandlungszentren
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2022)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2022)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2022)
RM18	Entlassungsmanagement Qualitätsmanagement- und Organisationshandbücher der Fachabteilungen und des Universitätsklinikums (31.12.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Optimierung des Vorgehens zum Ausschluss von Patientenverwechslungen; Maßnahmen zur Verbesserung der Patienteninformation und Patientenaufklärung; Maßnahmen zur Verbesserung der Medizinischen Dokumentation; Maßnahmen zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit; Maßnahmen zur Verbesserung des perioperativen Managements

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 30.04.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 30.04.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr.	Erläuterung
	Sonstiges
EF01	CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

Nr.

Erläuterung

Sonstiges

EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)