LMU Klinikum München - Campus Großhadern
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Dr. med. Wolfgang Piehlmeier
Leiter der Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement des Vorstands
Marchioninistraße 15
81377 München
Tel.: 089-4400-58088
Mail: ed.nehcneum-inu.dem@reiemlheip.gnagflow
Ärztlicher Direktor; Pflegedirektor; Referentin des Ärztlichen Direktors; Leiter der Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement des Vorstands; Leiter der Stabsstelle Pflegeforschung und Qualitätsmanagement im Pflegedienst
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Leiter der Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement des Vorstands
Wolfgang Piehlmeier
Tel.: 089-4400-58088
Fax: 089-4400-58092
Mail: ed.nehcneum-inu.dem@reiemlheip.gnagflow
Ärztlicher Direktor; Pflegedirektor; Referentin des Ärztlichen Direktors; Leiter der Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement des Vorstands; Leiter der Stabsstelle Pflegeforschung und Qualitätsmanagement im Pflegedienst
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor CIRS - Critical Incident Reporting System; Diverse weitere zentrale Regelungen zum QM-System und zu weiteren Risikomanagementhemen. (11.01.2021) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement SOP Herzalarm; Diverse weitere SOP´s zu den Themen Notfallmedizin, Herzalarm, Reanimation, Schockraummanagement, MANV (29.01.2020) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Schmerzmanagement in der Pflege (14.01.2022); Schmerzmanagement in den Kliniken der LMU (04.11.2021) (14.01.2022) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe (10.08.2020) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitusprophylaxe (04.09.2018) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Anwendung von freiheitsentziehenden Maßnahmen bei Erwachsenen(außer Unterbringung) bei 5- und 7-Punkt Fixierung; spezielle Prozessbeschreibung/SOP für die Psychiatrie Letzte Aktualisierung: 23.12.2020 (03.09.2020) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Medizinproduktesicherheit: Meldung von Vorkommnissen mit Medizinprodukten (16.08.2018); Medizinproduktesicherheit: Umgang mit Sicherheitsmeldungen; (19.02.2019) Einweisung in die Verwendung von Medizinprodukten; ITEMS-Trouble-Ticket (19.02.2019) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Team Time out (01.10.2015); Bereitstellung und Rückführung von Blutkomponenten (17.01.2022) (17.01.2022) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Check-Liste Präoperative Vorbereitung (individualisiert für jede Fachabteilung) (26.02.2020) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Strukturierte Patientenübergabe (22.04.2022) Team-Time-Out (01.10.2015) (22.04.2022) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Aufwachraummanagement und Leitfaden Aufwachraummanagement (11.08.2019) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Entlassmanagement von voll- und teilstationären Patienten und Patientinnen (13.05.2022) (13.05.2022) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Maßnahmen
Einführung NRFit-System, diverse Maßnahmen Verwechslungsgefahr bei Medikamenten Look alike, Umsetzung von elektronischen Medikationen, Patientendatenmanagement-Systeme
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 11.01.2021 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |
| EF13 |
DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA) |