Bezirkskliniken Schwaben, Bezirkskrankenhaus Günzburg

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Alfred Häfele

Qualitätsmanagementbeauftragter

Lindenallee 2
89312 Günzburg

Tel.: 08221-96-2039
Mail: ed.grubzneug-hkb@elefeah.derfla

Anja Müller

Qualitätsmanagementbeauftragte

Lindenallee 2
89312 Günzburg

Tel.: 08221-96-20679
Mail: ed.grubzneug-hkb@relleum.ajna

Krankenhausleitung, Ärztliche Direktoren Psychiatrie,Forensik,Neurochirurgie,Neurologie; Abteilungsleiter Gerontopsychiatrie, Anästhesie, Neuroradiologie; Pflegedienstleitungen; Assistentin RLN, Leitungen Therapien, Sozialdienst, Psychologischer Dienst; Personalrat; QMB; QB der Kliniken; QM-Team´s

Tagungsfrequenz: jährlich

Risikomanagement

Qualitätsmanagementbeauftragter

Alfred Häfele

Lindenallee 2
89312 Günzburg

Tel.: 08221-96-2039
Mail: ed.grubzneug-hkb@elefeah.derfla

Qualitätsmanagementbeauftragte

Anja Müller

Lindenallee 2
89312 Günzburg

Tel.: 08221-96-20679
Mail: ed.grubzneug-hkb@relleum.ajna

Berufsgruppen übergreifend und Klink übergreifend

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Verfahrensanweisungen bestehen insbesondere zu den Kernprozessen, darin enthalten sind Risiken zu den einzelnen Prozessen. Darüber hinaus bestehen Beschreibungen zum Risikomanagement und klinischen Notfällen. Alle Dokumente werden regelmäßig überprüft. (22.07.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Relevante Abläufe sind im Rahmen des Dokumentenlenkungskonzeptes beschrieben. Alle Beschreibungen werden regelmäßig überprüft. (22.07.2022)

RM05

Schmerzmanagement

Relevante Abläufe sind im Rahmen des Dokumentenlenkungskonzeptes beschrieben. z.B. Schmerzmanagement, Schmerztherapie. Alle Beschreibungen werden regelmäßig überprüft (07.04.2022)

RM06

Sturzprophylaxe

Relevante Abläufe sind im Rahmen des Dokumentenlenkungskonzeptes beschrieben. z.B. Expertenstandard, CL Interventionen zur Sturzprophylaxe. Alle Beschreibungen werden regelmäßig überprüft. (04.05.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Relevante Abläufe sind im Rahmen des Dokumentenlenkungskonzeptes beschrieben z.B. Dekubitusprophylaxe, Dekubitus Risikobewertung. Alle Beschreibungen werden regelmäßig überprüft. (18.12.2019)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Relevante Abläufe sind im Rahmen des Dokumentenlenkungskonzeptes beschrieben. Alle Beschreibungen werden regelmäßig überprüft. (14.07.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Relevante Abläufe sind im Rahmen des Dokumentenlenkungskonzepts beschrieben z.B. Umgang mit defekten Medizingeräten. Alle Beschreibungen werden regelmäßig überprüft (29.01.2019)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Röntgenbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Relevante Abläufe sind im Rahmen des Dokumentenlenkungskonzeptes beschrieben. Alle Beschreibungen werden regelmäßig überprüft. z.B. WHO – Checkliste OP-Sicherheit; Blutungsmanagement (29.03.2022)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

verschiedene Standards und Vorgaben; Indikationskonferenz (20.12.2018)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

wird im Verlauf immer wieder in verschiedenen Abläufen geprüft WHO-Checkliste-OP Sicherheit (29.03.2022)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Relevante Abläufe sind im Rahmen des Dokumentenlenkungskonzeptes beschrieben. Alle Beschreibungen werden regelmäßig überprüft. z.B. Notfallmanagement im Aufwachraum, Leitfaden Aufwachraum-Management (29.01.2019)

RM18

Entlassungsmanagement

Relevante Abläufe sind im Rahmen des Dokumentenlenkungskonzeptes beschrieben z.B. VA: Entlassmanagement. Alle Beschreibungen werden regelmäßig überprüft. (04.03.2019)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Einweisungsunterlagen für Mitarbeiter in Notfallsituationen angepasst; Schulung Notfallhandling in der Brainsuite, Anpassung CL: Medizinischer Notruf


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 25.04.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: