Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Digitales Dokumentenlenkungsmanagement, Auditmanagement, Maßnahmenmanagement und Feedbackmanagement (23.06.2025)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Digitales Dokumentenlenkungsmanagement, Auditmanagement, Maßnahmenmanagement und Feedbackmanagement (23.06.2025)
RM05	Schmerzmanagement Digitales Dokumentenlenkungsmanagement, Auditmanagement, Maßnahmenmanagement und Feedbackmanagement (23.06.2025)
RM06	Sturzprophylaxe Digitales Dokumentenlenkungsmanagement, Auditmanagement, Maßnahmenmanagement und Feedbackmanagement (23.06.2025)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Digitales Dokumentenlenkungsmanagement, Auditmanagement, Maßnahmenmanagement und Feedbackmanagement (23.06.2025)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Digitales Dokumentenlenkungsmanagement, Auditmanagement, Maßnahmenmanagement und Feedbackmanagement (23.06.2025)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Digitales Dokumentenlenkungsmanagement, Auditmanagement, Maßnahmenmanagement und Feedbackmanagement (23.06.2025)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Digitales Dokumentenlenkungsmanagement, Auditmanagement, Maßnahmenmanagement und Feedbackmanagement (23.06.2025)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Digitales Dokumentenlenkungsmanagement, Auditmanagement, Maßnahmenmanagement und Feedbackmanagement (23.06.2025)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Digitales Dokumentenlenkungsmanagement, Auditmanagement, Maßnahmenmanagement und Feedbackmanagement (23.06.2025)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Digitales Dokumentenlenkungsmanagement, Auditmanagement, Maßnahmenmanagement und Feedbackmanagement (23.06.2025)
RM18	Entlassungsmanagement Digitales Dokumentenlenkungsmanagement, Auditmanagement, Maßnahmenmanagement und Feedbackmanagement (23.06.2025)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Wir nutzen in unserem Krankenhaus ein CIRS Fehlermeldesystem. In diesem Programm hat jeder Mitarbeiter die Möglichkeit potenzielle oder bestehende risikobehaftete Ereignisse anonym zu melden. Die Auswertung und weitere Bearbeitung erfolgt durch das CIRS Auswerterteam, welches berufsgruppenübergreifend zusemmengesetzt ist (Ärzte, Mitarbeiter aus der Pflege und Verwaltung).

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 16.08.2024
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 16.08.2024

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer)