Caritas-Krankenhaus St. Josef
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Dipl. Pflegepädagogin (FH) Sabine Bauer
Leitung Qualitäts-, Prozess- und Risikomanagement
Landshuter Straße 65
93053 Regensburg
Tel.: 0941-782-2030
Mail: ed.jsc@reuabs
Es gibt den interdisziplinären Qualitätszirkel, welcher sich monatlich trifft. Die Leitung des Qualitätsmanagement ist Mitglied der Führungsgruppe. Die Abteilung Qualitäts-, Prozess- und Risikomanagement ist eine Stabsstelle der Geschäftsführung.
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Leitung Qualitäts-, Prozess- und Risikomanagement
Sabine Bauer
Landshuter Straße 65
93053 Regensburg
Tel.: 0941-782-2030
Fax: 0941-782-2035
Mail: ed.jsc@reuabs
Es gibt eine Arbeitsgruppe Fehler- und Risikomanagement, diese trifft sich monatlich und arbeitet an den aktuellen Themen zur Risikomininierung. Einmal im Jahr findet ein internes Risikoaudit statt.
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualido - Intranet (03.11.2021) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement AA_GF_0080 (12.12.2018) |
| RM05 |
Schmerzmanagement AA_ANA_0008 (25.10.2019) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe AA_DPP_0126 (13.04.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) AA_DPP_0048 (01.04.2021) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen MI_DPP_0021 (20.02.2019) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Qualido - Intranet (03.11.2021) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust FI_GF_0065 (28.09.2014) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde FI_GF_0065 (28.09.2014) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen AA_ANA_0184 (27.04.2017) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung AA_ANA_0125 (12.07.2021) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement AA_GF_0083 (16.12.2019) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Um Fehlern vorzubeugen, besteht die Möglichkeit, Beinahe-Fehler anzuzeigen. In der Abteilung Qualitäts-, Prozess- und Risikomanagement ist auch der Bereich Arzthaftung sowie das Beschwerdemanagement angesiedelt. Außerdem erfolgt regelmäßiger Austausch mit dem Patientenfürsprecher. Sämtliche aus den genannten Bereichen stammenden Fälle werden analysiert und die entsprechenden Maßnahmen abgeleitet.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 17.02.2021 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: jährlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |