Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Dienstanweisung "Umgang mit QM-Dokumenten"; Risikomanagement-Kreislauf. (05.10.2020)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Interdisziplinäre Leitlinie zur Versorgung Schwerverletzter Patienten im Schockraum; Prozess und Aufgaben im Notfall- und Krisenmanagement. (04.08.2021)
RM05	Schmerzmanagement Leitlinie für die perioperative Schmerztherapie von Erwachsenen und Kindern, Handbuch. (21.08.2021)
RM06	Sturzprophylaxe Sturzmanagement in Anlehnung an den Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege. (08.10.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitusprophylaxe in Anlehnung an den Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege. (21.09.2022)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Dienstanweisung Fixierung Somatik. (01.07.2021)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Meldung eines Vorkommnisses nach §3 MPSV. (03.12.2021)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Vermeidung einer Seitenverwechselung oder Eingriffsverwechselung; OP-Statut Rendsburg. (15.10.2021)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Vermeidung einer Seitenverwechselung oder Eingriffsverwechselung; OP-Statut Rendsburg. (14.10.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Vermeidung einer Seitenverwechselung oder Eingriffsverwechselung; OP-Statut Rendsburg. (15.10.2021)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Handbuch Anästhesie Rendsburg. (07.12.2020)
RM18	Entlassungsmanagement Dienstanweisung „Entlassmanagement“. (22.03.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

1. Erstellung einer Checkliste für den Zentral-OP mit Bestätigung durch Handzeichen. 2. Problematik von unbeschrifteten Blutröhrchen: Hinweis auf Beachtung der Dienstanweisung "Umgang mit Patientenidentifikationsarmbänder" und der Handlungsempfehlungen des Aktionsbündnis Patientensicherheit. Anpassung des Dokumentes " Vorgehensweise bei Blutentnahme".

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 19.10.2021
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt halbjährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 19.10.2021

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt halbjährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF01	CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF02	CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)