Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Ärztlicher Dienst, Pflegedienst, BMT, Apotheke, Hygiene, ZQM, QMB´s der Kliniken und Abteilungen; Protokoll geht an den Medizinischen Geschäftsführer
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Im Klinischen Riskokomanagement sind beteiligt: Klin. Risikomanager/in, Ärztlicher Dienst, Pflegedienst, Beschwerdemanagement, Versicherungswesen, ZQM, Hygiene, Apotheke, Einkauf. Monatlich tagt das strateg. Risikomanagement und berichtet 4x/Jahr der Geschäftsführung aus beiden Bereichen.
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Innerklinisches Notfallmanagement (KC-ZITS-VA-00001) (18.06.2021) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Schmerzerfassung und -Behandlung (KC-PATB-PS-00051) (03.11.2021) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Sturz- und Risikoeinschätzung; Sturzprophylaxe (KC-PATB-PS-00068) (17.05.2019) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitusprohylaxe; Dekubitusrisikoeinschätzung bis 15. Lj und ab 16. Lj.; Klassifizierung Dekubitus (KC-PATB-PS-00001) (03.11.2021) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Fixierung; Fixierung I, Fixierung II, Fixierungsprotokoll (KC-PATB-PS-00021) (02.10.2019) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Betreiben von Medizinprodukten (KC-BIOMED-VA-00002) (23.02.2021) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Prämedikation (2 Teile); Anästhesieprotokoll < Erfassung erfolgt in Narkodata (Bestellnr. 90242015) (26.02.2019) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Prüfliste OP-Vorbereitung (Bestellnr. 90231090) (13.11.2019) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Patientenidentifizierung; Namensbänder; OP-Checkliste inkl. Time-Time-out (KC-PV-VA-00010) (15.03.2021) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung u.a. Postoperative Versorgung im BZ (BZ-PATB-VA-00017), Postoperative Behandlungsverfahren in der Unfallchirurgie (KCHI-PATB-FB-00025), Überwachung in Aufwachräumen und Intensivstationen (Bestellnr. 90320200) (18.12.2019) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Aufnahme, Einwilligung, Patienteninformation, Einbeziehung Sozialdienst, Arztbrief mit Medikationsplan (KC-PATB-AA-00092), etc. (27.09.2018) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
falsche Sauerstoffflasche im MRT: Einbau stationärer Sauerstoffversorgung im MRT; Duschtür blockiert Zimmertür: Architekturbüro beauftragt; Patient wurde in 2 OP-Sälen an unterschiedlichen Standorten gebucht: bessere Kennzeichnung in der SAP-OP-Planung durch Warnung
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 08.04.2022 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |