Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Kristin Herbort
Qualitäts- und Risikomanagement
Herkulesstraße 34
34119 Kassel
Tel.:
0561
-1002-3460
Mail:
ed.noiselpaga@trobreh.nitsirk
Frau Jasmina Walz
Qualitäts- und Risikomanagement
Herkulesstraße 34
34119 Kassel
Tel.:
0561
-1002-3450
Mail:
ed.noiselpaga@zlaw.animsaj
1. Interdisziplinäre Audit-Team Sitzung 2. Jour Fixe mit der Geschäftsführung/Vorstand 3. Betriebsleitungssitzung 4. Expertenboard Prozess- und Qualitätsmanagement: Treffen aller Qualitätsmanagementbeauftragten konzernweit 5. Expertenboard Risikomanagement
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Kristin Herbort
Qualitäts- und Risikomanagement
Tel.:
0561
-1002-3460
Fax: 0561-1002-3005
Mail:
ed.noiselpaga@trobreh.nitsirk
Jasmina Walz
Qualitäts- und Risikomanagement
Tel.:
0561
-1002-3450
Fax: 0561-1002-3005
Mail:
ed.noiselpaga@zlaw.animsaj
1. Basisteam kritische Meldungen: Ärzt:innen, Mitarbeitende: Pflege-,Funktions-, Verwaltungsdienst Besprechung von CIRS-Fällen / Fehlern 2. AGAPLESION Lenkungsgruppe RM (2x jährlich) mit GFs, ZD Interne Revision und Compliance, ZD Prozess- und QM, ZD Medizinmanagement, Weiterentwicklung des RM
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor AGA Management- und Risikobewertung Richtlinie (01.03.2023) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement AGA Management- und Risikobewertung Richtlinie (01.03.2023) |
| RM05 |
Schmerzmanagement AGA Management- und Risikobewertung Richtlinie (01.03.2023) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe AGA Management- und Risikobewertung Richtlinie (01.03.2023) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) AGA Management- und Risikobewertung Richtlinie (01.03.2023) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen AGA Management- und Risikobewertung Richtlinie (01.03.2023) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten AGA Management- und Risikobewertung Richtlinie (01.03.2023) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust AGA Management- und Risikobewertung Richtlinie (01.03.2023) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde AGA Management- und Risikobewertung Richtlinie (01.03.2023) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen AGA Patientensicherheit, AGA Vermeidung von Eingriffs- und Seitenverwechslungen in Zusammenhang mit Anwendung der standardisierten OP-Checkliste (AGA RISK-List). (31.03.2019) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung AGA Management- und Risikobewertung Richtlinie (01.03.2023) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement AGA Management- und Risikobewertung Richtlinie (01.03.2023) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Maßnahmen
Die Einrichtung hat die AGA Risk List vollständig umgesetzt. Es wurden Patientenidentifikationsarmbänder eingeführt. Es besteht ein Etikettierungssystem um Verwechselung von Spritzen zu vermeiden. Die Einrichtung verfügt über ein Meldesystem für kritische Ereignisse (CIRS). M&M Konferenzen Ein Beauftragter für Patientensicherheit ist benannt. Eine Bearbeitung der CIRS Fälle erfolgt durch CIRS- Basisteam. Prozesse werden optimiert und verbessert, um zukünftige Fehler zu vermeiden.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.05.2021 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt halbjährlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |