Bürgerhospital und Clementine Kinderhospital gGmbH Standort: Bürgerhospital Frankfurt

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Susann Winker

Qualitätsmanagementbeauftragte, Teamleitung der Abteilung Organisationsentwicklung

Nibelungenallee 37-41
60318 Frankfurt am Main

Tel.: 069-1500-1272
Mail: ed.mff-latipsohregreub@rekniw.s

Susan Winker

Qualitätsmanagementbeauftragte, Teamleitung der Abteilung Qualitätsmanagement/ Risikomanagement

Nibelungenallee 37-41
60318 Frankfurt am Main

Tel.: 069-1500-1272
Mail: ed.mff-latipsohregreub@rekniw.s

Geschäftsführung und Abteilung Organisationsentwicklung (Qualitäts-, Risiko- und Projektmanagement)

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Risikomanagement

Qualitätsmanagementbeauftragte

Prokuristin, Abteilungsleitung Organisationsentwicklung / Risikomanagementbeauftragte und stellvertretend Susann Winker

Tel.: 069-1500-1244
Fax: 069-1500-1250
Mail: ed.mff-latipsohregreub@sbocaj.c

Qualitätsmanagementbeauftragte

Prokuristin, Abteilungsleitung Organisationsentwicklung / Risikomanagementbeauftragte und stellvertretend Susan Winker

Tel.: 069-1500-1244
Fax: 069-1500-1250
Mail: ed.mff-latipsohregreub@sbocaj.c

Risikokommission, in Letztverantwortung Geschäftsführer und Risikomanager

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Ablauf- und Aufbauorganisation QMS, Qualitätspolitik, Verstehen der Organisation und ihres Kontextes, Matrix Leitbild und Qualitätsziele, CIRS-Meldung von Beinahe-Ereignissen, Prozessablauf von CIRS-Meldungen, Planung und Durchführung von M&M-Konferenzen (23.09.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Prozessstand. Notfallmanagement/Notrufgruppe (17.08.2020);Übergabe von Intensivpatienten im ZOP (09.10.2018); Reanimation Erwachsene (08.01.2018); Algorith. derNeugeborenenreanimation (2021); Algorith. Schockraum (2021), Digit. Alarmierungssystem zurAnmeldung v. Notfallpatienten im KH (2021) (17.11.2020)

RM05

Schmerzmanagement

Handbuch Schmerztherapie (17.01.2018); Post-OPSchmerztherapie mit Katheteranlage (28.09.2017); Post-OP Schmerztherapie mit Medikamentengabe (23.07.2020); Schmerzprotokoll (11.03.2022); "Expertenstandard Akutschmerz" (07.08.2016); Post-OPÜberwachung auf Station (16.03.2017); Post-OP Schmerztherapie (01.09.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Informationsweitergabe bei aktuellem Sturzrisiko (09.07.2020); Sturzprophylaxe (23.07.2020); Sturzprotokoll (zur Meldung von Stürzen an die Pflegedienstleitung) (09.07.2020); Anpassung und Umsetzung - Nationaler Expertenstandard "Sturzprophylaxe in der Pflege" (08.05.2019) (09.07.2020)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dekubitusprophylaxe (07.09.2021); Norton-Skala (Assessmentinstrument zur Einschätzung des Dekubitusrisikos) (13.05.2020); Wundanamnese Dekubitus (20.07.2020); Dekubitusprophylaxe im OP (09.03.2021); Regelmäßige externe Qualitätssicherung durch GQH (13.05.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Ärztl. Anordnung einer Fixierung/freiheitsentzieh. Maßnahme über einen Zeitraum >12h ohne Unterbrechung (29.09.2021); Dienstanweisung zur Fixierung od. andere erhebl. Bewegungseinschränkungen von Patienten im BHF (29.09.2021); Praxisleitfaden für Fixierungen von Patienten im BHF (29.09.2021) (29.09.2021)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Medizingeräte-Notfall-Matrix (16.06.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Qualitätszirkel
  • Interdisziplinäre Fallkonferenz Perinatalzentrum Level 1
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Sicherheitscheckliste für Kinderchirurgische Eingriffe / TeamTime-Out; OP-Sicherheitscheckliste für Augen-OPs (Vollnarkose) / Team-Time-Out; OP Sicherheitscheckliste / Team-Time-Out (17.02.2021)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP-Sicherheitscheckliste für Kinderchirurgische Eingriffe / TeamTime-Out; OP-Sicherheitscheckliste für Augen-OPs (Vollnarkose) / Team-Time-Out; OP Sicherheitscheckliste / Team-Time-Out (17.02.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP-Sicherheitscheckliste für Kinderchirurgische Eingriffe / TeamTime-Out; OP-Sicherheitscheckliste für Augen-OPs (Vollnarkose) / Team-Time-Out; OP Sicherheitscheckliste / Team-Time-Out, Umgang mit dem Patienten-Identifikationsarmband im BHF, Umgang mit dem Patienten-Identifikationsarmband Pädiatrie (24.02.2020)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Aufwachraum Tätigkeiten (12.04.2021); Handbuch Schmerztherapie (17.01.2018); Post OP Schmerztherapie (11.03.2022) (11.03.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

Checkliste - Entlassungsmanagement (29.09.2021); Steuerung - Pflegerisches Entlassungsmanagement (29.09.2021);Hinweise in Prozessbeschreibungen der verschiedenen Kliniken (29.09.2021)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Maßnahmen

Führungskräfteschulungen zum Fehlermanagement, Umsetzung von Expertenstandards, Implementierung von Komplikationskonferenzen, Durchführung von Risikoaudits


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 21.11.2017

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz:


Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF14

CIRS Health Care