Klinikum Main-Spessart Lohr

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Stabstelle Projekt-, Qualitäts-, und Risikomanagement

Eva Richter

Grafen-von-Rieneck Straße 5
97816 Lohr

Tel.: 09352-505-1723
Mail: ed.psm-mukinilk@tnemeganamsteatilauq

Pflegedirektorin, Klinikreferent, ärztliches QM, QM

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Stabstelle Projekt-, Qualitäts-, und Risikomanagement

Eva Richter

Grafen-von-Rieneck Straße 5
97816 Lohr

Tel.: 09352-505-1723
Mail: ed.psm-mukinilk@tnemeganamsteatilauq

Ärztlicher Direktor, Pflegedirektorin, Klinikreferent, Ärztliches QM

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Alle organisationsrelevanten Dokumente sind in Intranet abgelegt und systematisch gelenkt. Die Mitarbeiter haben jederzeit Zugriff. Risikomanagement Handbuch Klinikum Main-Spessart (06.02.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Reanimationsalarm, Überprüfung Notfallwagen, Überprüfung Kindernotfallkoffer, Notfall- und Notfallmaßnahmen am Patientenbett (21.02.2019)

RM05

Schmerzmanagement

Verfahrensanweisung Expertenstandard Schmerz, Schmerzkonzept (25.11.2020)

RM06

Sturzprophylaxe

Checkliste Sturzrisiko und Maßnahmen, Infoblatt Sturzprophylaxe, Schulung Pflegeplanung, Verfahrensanweisung Sturzprophylaxe (08.09.2020)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dekubitusprophylaxe in der Pflege, Bewegungsförderungsplan (14.05.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

VA Freiheitsentziehende Maßnahme (15.01.2019)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

VA Betrieb und Umgang mit aktiven Medizinprodukten (13.01.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Darstellung in operativer Sicherheits-Checkliste (20.03.2019)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Op-Statut (04.12.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Verfahrensanweisung Patientenidentifikationsarmband, Checkliste zur OP-Vorbereitung inklusive Team-Time-Out, Seitenmarkierung (27.09.2017)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Postoperative Pflege (04.09.2019)

RM18

Entlassungsmanagement

administrative Abwicklung bei Entlassung und Verlegung, VA Entlassmanagement (22.04.2020)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

operative Sicherheitscheckliste, Seitenmarkierung, Einführung von Patientenidentifikationsarmbänder, M&M Konferenzen


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 08.12.2020

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt halbjährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich


Nr. Erläuterung
EF02

CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)