Universitätsklinikum Erlangen
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Dr. rer. nat. Monika Gröne
Leitung der Stabsabteilung Qualitätsmanagement
Maximiliansplatz 2
91054 Erlangen
Tel.: 09131-85-35849
Mail: ed.negnalre-ku@eneorg.akinom
• Ärztliche Direktion • Pflegedirektion • Stabsabteilung Organisation • Onkologisches Zentrum • Stabsabteilung Qualitätsmanagement • Dekanat • Stabsabteilung Innenrevision • MIK (IT) • Klinisches Risikomanagement im Qualitätsmanagement
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Klinische Risikomanagementbeauftragte
Ellen Sommer
91012 Erlangen
Tel.: 09131-85-35862
Fax: 09131-85-35864
Mail: ed.negnalre-ku@remmos.nelle
• Ärztliche Direktion • Pflegedirektion • Stabsabteilung Organisation • Onkologisches Zentrum • Stabsabteilung Qualitätsmanagement • Dekanat • Stabsabteilung Innenrevision • MIK (IT) • Klinisches Risikomanagement im Qualitätsmanagement
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitätsmanagementkonzept am Universitätsklinikum Erlangen (21.05.2021) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Notfallschulungskonzept (16.12.2020) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Umsetzungsrichtlinie - Ziele für den Pflegedienst am Universitätsklinikum Erlangen Nationaler Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege (17.12.2018) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Umsetzungsrichtlinie Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege - Ziele für den Pflegedienst am Universitätsklinikum Erlangen (18.10.2013) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Umsetzungsrichtlinie - Ziele für den Pflegedienst am Universitätsklinikum Erlangen Nationaler Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (17.01.2022) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung zu freiheitsentziehenden Maßnahmen bei Erwachsenen (07.12.2021) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Organisationshandbuch zum ordnungsgemäßen Vollzug von Sicherheitsvorschriften beim Umgang mit medizinisch-technischen Geräten (06.05.2022) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Checkliste zur OP-Vorbereitung inklusive Präop. Vorbereitung, Team-Time Out (30.09.2021) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Präoperative Vorstellung der relevanten Befunde im Rahmen von Fallbesprechungen und -Konferenzen, Verfahrensanweisung Tumorkonferenz (30.10.2020) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Verfahrensanweisung Patientenidentifikationsarmband (02.07.2015), Checkliste zur OP-Vorbereitung inklusive Team-Time-Out (30.09.2021) Seitenmarkierung (30.09.2021) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Postoperative Betreuung und Therapie im Aufwachraum (07.08.2020) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung Entlass-Prozess, Verfahrensanweisung zur sozialdienstlichen Versorgung von stationären Patienten, Verfahrensanweisung zur sozialdienstlichen Versorgung von ambulanten Patienten, Stammblätter und Spezialbögen zur Überleitungspflege (08.06.2019) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
AG Medikamentenlagerung AG Defekt / Ausfall Aufzüge
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 13.07.2021 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
|
Sonstiges |
|
| EF01 |
CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |
| EF13 |
DokuPIK (Dokumentation Pharmazeutischer Interventionen im Krankenhaus beim Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA) |