Klinikum Bamberg - Betriebsstätte am Michelsberg
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Angela Herold Dipl.-Psych.
Leitung Zentrales Qualitäts- und Risikomanagement
St.-Getreu-Straße 18
96049 Bamberg
Tel.: 0951-503-11013
Mail: ed.grebmab-gnutfitslaizos@dloreh.alegna
Die Mitarbeiter der Stabstelle Zentrales Qualitäts- und Risikomanagement tagen wöchentlich. In den zertifizierten Zentren werden regelmäßig QM-Sitzungen / Qualitätszirkel durchgeführt.
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Risikomanagement
Leitung Zentrales Qualitäts- und Risikomanagement
Angela Herold Dipl.-Psych.
Tel.: 0951-503-11013
Fax: 0951-503-11009
Mail: ed.grebmab-gnutfitslaizos@dloreh.alegna
Die Mitarbeiter der Stabstelle Zentrales Qualitäts- und Risikomanagement tagen wöchentlich zum Tagesordnungspunkt "Patientensicherheit und Risikomanagement". Darüberhinaus gibt es Arbeitssitzungen mit dem ISMS-Board zu Themen der IT-Sicherheit und Datenschutz.
Tagungsfrequenz: wöchentlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Konzept Sektorenübergreifendes Qualitäts- und Risikomanagement (01.04.2020) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Zuständigkeiten der Reanimationsteams (09.06.2022) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Leitlinie zum Schmerzmanagement (10.06.2016), Akutschmerzdienst Organisationsstatut (01.04.2021) (30.08.2021) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Auswertung Sturzprotokolle monatliche Auswertung (31.12.2020) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Dekubitusprophylaxe (30.11.2017) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen DA Umgang Freiheitsentziehende Maßnahmen (15.03.2017) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten DA Umsetzung des MPG und MPBetreibV (01.03.2022) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Transfusionskatalog operative Kliniken (28.02.2016) + WHO - OP-Checkliste (29.04.2019) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde CL-Patientenvorbereitung vom 11.05.16 + WHO OP Checkliste (29.04.2019) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Verfahrensanweisung zum Umgang mit Patientenarmband 12.12.2011 + Dienstanweisung zur präoperativen Indikationsprüfung und Befundsichtung (20.01.2020) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung postoperative Überwachung (15.03.2017) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement SOP Entlassungsmanagement (01.07.2019) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Maßnahmen
Veröffentlichung von CIRS-Fällen (6x/Jahr) in der internen Publikation "CIRS-Aktuell", Durchführung von internen Risikoaudits zu Schwerpunktthemen aus dem CIRS Erstellung von Verfahrensanweisungen (z.B. Standard zur korrekten Blutentnahme) abteilungsinterne Besprechung von CIRS-Fällen
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 09.05.2022 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt monatlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |