Susanne Mußmann
Qualitäts- und Risikomanagement
Paulmannshöher Straße 14
58515 Lüdenscheid
Tel.: 02351-462232-
Mail: ed.nekinilk-ehcsikream@nnamssuM.ennasuS
Jasmin Plonka
Qualitätsmanagement und Organisation
Paulmannshöher Straße 14
58515 Lüdenscheid
Tel.: 02351-462242-
Mail: ed.nekinilk-ehcsikream@aknolp.nimsaj
Geschäftsführung, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektor, Servicemanager, Abteilungsleiter Technik, Wirtschaftsdienste, Stabsstelle QMO
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Qualitäts- und Risikomanagement
Susanne Mußmann
Paulmannshöher Straße 14
58515 Lüdenscheid
Tel.: 02351-462232-
Mail: ed.nekinilk-ehcsikream@nnamssuM.ennasuS
Qualitätsmanagement und Organisation
Jasmin Plonka
Paulmannshöher Straße 14
58515 Lüdenscheid
Tel.: 02351-462242-
Mail: ed.nekinilk-ehcsikream@aknolp.nimsaj
Tagungsfrequenz:
Nr. | Erläuterung |
---|---|
RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Prozessbeschreibung "Klinisches Fehler- und Risikomanagement": MK-QM-PB- Klinisches RM_Rev.1_120611 Risikomatrix für definierte Bereiche, Vorlagen für Fallanalysen; CIRS-Software zur Erfassung, Bearbeitung von Beinahezwischenfällen; BV CIRS; Prozessbeschreibung: CIRS Fallbearbeitung und CIRS-Meldung (14.12.2020) |
RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Diverse normative Dokumente liegen vor: z.B. MK_KL_MB_Reanimation auf Normalstation_110418_Rev1.pdf, SOP zu den Abläufen in der Zentralen Notaufnahme KL_ZNA_SOP_Meldekette ext. chirurg.-neurolog.-internist.-Notfälle_180706_Rev3; MK-KL_MB Reanimation in CPU-180628_REV1 (06.07.2018) |
RM05 |
Schmerzmanagement Div. normative Dokumente liegen vor: z.B. MK_KL_Proz_Onkolog. Schmerzth_150304_Rev1.pdf KL_StrTher_Proz_Schmerzth Strahlenth_150212_Rev1.pdf KL_Kikli_MB_Postop Schmerzth in der Kinderklinik_131108_Rev1.pdf Postop Schmerzmedizin_120817_Rev2; MK-KL-ST Kardiologische Schmerzth-160628-REV1 (04.03.2015) |
RM06 |
Sturzprophylaxe Diverse normative Dokumente liegen vor: z.B. MK_KL_ST_Sturzprotokoll_121122_Rev2.pdf (22.11.2012) |
RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Nachfolgende SOP mit diversen Anhängen und Standards: MK_KL_SOP_Dekubitus_100127_Rev2.pdf KL_PD_ST_Dekubitusprophylaxe_151201_Rev1.pdf MK_MK_PB_Dekubituserfassung QS_180313_Rev1 (13.03.2018) |
RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Diverse normative Dokumente liegen vor: z.B. MK_MK_ST_Anwendung von freiheitseinschränkenden Maßnahmen_130917_Rev1.pdf (17.09.2013) |
RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dienstanweisung und weitere Regelungen liegen vor: MK-MK-DA Umsetzung MPG MP BetreibV ICME_180906-REV2, MK-QM-F Umgang mit Medizingeräten und Messmitteln _111116 MK_MK_F_Meldung Vorkommnis BfMPS_180904_Rev1.d (04.09.2018) |
RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Über Sicherheitschecklisten wie z.B. KL_Chir_F_Sicherheits Checkliste_100317_Rev5.doc oder Indikationslisten für Transfusionen 2016-11-07 (07.11.2016) |
RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Spezielle Dokumente der Fachabteilungen wie z.B. KL_Augen_Präoperative Checkliste_Rev2_160330, Checkliste OP-Dokumentation_Rev1_180524; Checkliste_HT-Dokumentation_Rev1_180226 (26.06.2019) |
RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen MK-MK-AA Patientenindentifikationsband-161005 REV1 (05.10.2016) |
RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung MK_KL_ST_Postoperativer Patiententransport_090707_Rev1.pdf MK_KL_GO_Interdisziplinäre Versorgung operativer Kinder_20201202_Rev3.pdf KL_Kikli_MB_Postoperative Schmerztherapie in der Kinderklinik_131108_Rev1.pdf (02.12.2020) |
RM18 |
Entlassungsmanagement Regelungen zum Entlassmanagement sind im Handbuch Casemanagement festgelegt: Handbuch_CM_2008.pdf ; MK_PD_ST_Expertenstandard Entlassmanagement_190924_Rev2 MK_Zapo_SOP_Entlassmanagement Apotheke_190412_Rev1 (24.09.2019) |
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
vgl. nachfolgende Punkte
Nr. | Erläuterung |
---|---|
IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 14.12.2020 |
IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise |
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Nr. | Erläuterung |
---|---|
EF06 |
CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |