Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Alexandra Weyer

Qualitätsmanagementbeauftragte

Klützer Straße 13-15
23936 Grevesmühlen

Tel.: 03881 -726-974
Mail: ed.vm-hk-krd@reyew.a

Das QM-Team ist interdisziplinär zusammengesetzt und gibt Empfehlungen bezüglich der Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements am Krankenhaus an die Krankenhausleitung. In enger Zusammenarbeit mit den Chefärzten sowie Bereichsleitungen werden Ziele und Projektvorhaben abgestimmt und umgesetzt.

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Alexandra Weyer

Qualitätsmanagementbeauftragte

Klützer Straße 13-15
23936 Grevesmühlen

Tel.: 03881 -726-974
Fax: 03881-726-222
Mail: ed.vm-hk-krd@reyew.a

Das QM-Team ist interdisziplinär zusammengesetzt und gibt Empfehlungen bezüglich der Weiterentwicklung des Qualitätsmanagements am Krankenhaus an die Krankenhausleitung. In enger Zusammenarbeit mit den Chefärzten sowie Bereichsleitungen werden Ziele und Projektvorhaben abgestimmt und umgesetzt.

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Geschäftsordnung CIRS-Auswertungsteam / medizinisches Risikomanagement liegt vor (31.12.2020)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Dienstanweisung 001 "Medizinisches Notfallmanagement" (31.12.2021)

RM05

Schmerzmanagement

Verfahrensanweisung "Schmerzmanagement" zur Erfassung & Auswertung der Schmerzintensität (31.10.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Verfahrensanweisung Nr. 031 "Sturzmanagement" (31.12.2020)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Verfahrensanweisung Nr. 029 "Dekubitusmanagement" und Arbeitsanweisung P01 "Dekubitusprophylaxe" (31.12.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Dienstanweisung Nr. M01 Freiheitsentziehende Pflegemaßnahmen im Rahmen einer stationären Behandlung (30.04.2021)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Beauftragtenliste des Krankenhauses (02.11.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Geschäftsordnung CIRS-Auswertungsteam / medizinisches Risikomanagement liegt vor (31.12.2020)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Geschäftsordnung CIRS-Auswertungsteam / medizinisches Risikomanagement liegt vor (31.12.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Arbeitsanweisung Nr. 101 "Patientenidentifikationsarmband" (31.12.2018)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Verfahrensanweisung 021 "Postoperative Narkoseüberwachung" und Verfahrensanweisungen Nr. 013 und 014 "Arbeitsrichtlinien im Aufwachraum" (31.12.2018)

RM18

Entlassungsmanagement

strukturiertes Entlassmanagement VA M01 "Einbeziehung des sozialen Dienstes" (31.12.2018)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Ziel des Risikomanagements für Beinahe-Ereignisse ist die Identifizierung von Risiken in der Patientenversorgung und deren unterstützende Prozesse, sowie die zweckmäßige Auswahl und Einleitung von geeigneten Maßnahmen zur Risikominimierung. Durch die Krankenhausleitung werden die Strukturen, die für eine systematische und methodisch fundierte Ursachenanalyse von Beinahe-Ereignissen erforderlich sind, geschaffen.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 06.01.2020

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt halbjährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr. Erläuterung

Sonstiges

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)