Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Bericht klinisches Risikomanagement (19.01.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Ablaufschema Notfallgeschehen am KWM (02.03.2021)
RM05	Schmerzmanagement Schmerzmanagement (27.12.2021)
RM06	Sturzprophylaxe Flyer Sturzprophylaxe, Einschätzungsskala Sturz im KIS, VA Sturzprophylaxe, Expertenstandard Sturz (13.02.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) VA Dekubitusprophylaxe, VA Fotodokumentation bei Dekubitus, Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (13.02.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Dienstanweisung Freiheitsentziehende Maßnahmen (27.10.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten DA Umsetzung von Medizinprodukterecht, MPDG & Co.- Prozess- und Verfahrenshinweise (21.07.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen Perinatalzentrum Risikobesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Sicherheitscheckliste OP, VA Verwendung der Sicherheitscheckliste OP (nach WHO) (01.08.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Bericht klinisches Risikomanagement (19.01.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Sicherheitscheckliste OP, VA Verwendung der Sicherheitscheckliste OP (nach WHO), CL OP-Station/Vorbereitung Patienten, VA Umgang mit Patientenarmbändern (01.08.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung CL Aufwachraum Pflege (18.07.2023)
RM18	Entlassungsmanagement Informationen zum Entlassmanagement (03.03.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Im CIRS Meldesystem werden die gemeldeten Fälle im Gremium bearbeitet und hieraus Handlungsmaßnahmen abgeleitet, z.B. Erstellung eines Schmerz-Standards, Organisation von Schulungsmaßnahmen in verschiedenen Bereichen, Erstellung von dokumentierten Prozeduren. Maßnahmen werden mit Softwareunterstützung bearbeitet und die Umsetzung kontrolliert.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 30.12.2021
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 30.12.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)