Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Christina Kobylinski

Qualitätsmanagementbeauftragter

Alte Waibstadter Straße 2
74889 Sinsheim

Tel.: 06202 -84-653529
Mail: ed.nrg@miehsnis-mq

Geschäftsführung und b.B. Geschäftsführungsbesprechung

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Monika Gaa

Risikomanagementbeauftragte/r

Tel.: 06202 -84-653392
Mail: ed.nrg@aag.akinom

Tagungsfrequenz:

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Risikomanagement-Handbuch (D6263) (28.10.2024)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Reanimationsmanagement (D10721) (21.03.2024)

RM05

Schmerzmanagement

1. Definition Schmerzskala 0-10 (D1507) 2. postoperative Schmerztherapie (D4148 und D4149) 3. Schmerztherapie bei Kindern (D1430 und D5241) 4. Schmerzmanagement Akutgeriatrie und Demenz/ BESD (D7267 und D5240) 5. Schmerzmanagement Neonatologie/ Babyfreundl. Geburtsklinik (D4280) (08.11.2023)

RM06

Sturzprophylaxe

1. Sturzmanagement (D4052), 2. Informationsflyer Sturzprophylaxe (D7431) 3. Sturz-Assessment erfolgt in der digitalen Pflegedokumentation (epaAC/ LEP) 4. CNE-E-Learning (12.09.2023)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

1. Dekubitus-Standard (D4274) in Anlehnung an den Expertenstandard 2. Klassifikation Dekubitus (D5447) 3. Leitlinie Prävention und Behandlung (D5449) 4. Dekubitusprophylaxe Entscheidungsbaum (D7718) 5. Dekubitus-Assessment erfolgt in der digitalen Pflegedokumentation (epaAC/ LEP) (30.10.2023)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

1. Antrag betreuungsrechtliche Genehmigung freiheitsentziehende Maßnahmen (D5729) 2. Anordnung und Protokoll freiheitsentziehende Maßnahmen (D8203) (15.02.2023)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

1. Organisationshandbuch Medizintechnik (D3526) 2. Störmeldung Medizintechnik (D3565) 3. Schnittstelle Medizintechnik (D3702) (23.08.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Komplikations- und Indikationsbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

1. Allgemeine OP-Vorbereitung (D4123) 2. Prämedikation der Anästhesie (ZZPREAMED2) 3. TiN-Konzil (Therapieentscheidung für den Notfall - D5709) OP-Aufklärungsbögen (Diomed), (25.06.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Konzept Patientenidentifikationsarmband (03.11.2023)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

1. Vermeidung postoperativer Infektionen (D6457) 2. Einarbeitungskonzept Anästhesie/ Einarbeitung im Aufwachraum (D5681) 3. Überwachungsprotokolle (03.08.2023)

RM18

Entlassungsmanagement

Konzept Entlassmanagement (28.12.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

- SOP "Arzneimittelmanagement während Hitzeperiode" - Pflichtfortbildungen in "Basishygiene, Arbeitsschutz und Datenschutz" für alle Mitarbeitenden - Compliance-Begehungen zur Händedesinfektion durch Hygienefachkraft - Regelmäßiges Antibiotika-Stuardship (ABS) der Apotheke zur verbesserten Antibiotika-Therapie

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 08.10.2024

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt jährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt monatlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: jährlich

Nr. Erläuterung
EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer)

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer)