Carl-Thiem-Klinikum Cottbus gGmbH

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

QM Koordinator

Kathrin Auge


03003 Cottbus

Tel.: 0355-46-2026
Mail: ed.ktc@eguA.K

Qualitäts- und Risikomanagement, Geschäftsführung, Ärztliche Direktion, Pflegedirektion, Direktoriat Finanzen, IT & Digitalisierung, Direktoriat Personal, Organisation & Akademie, Betriebsrat

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Risikomanagement

ärztliches QM / klin. RM

Falk Steinberg


03003 Cottbus

Tel.: 0355-46-2275
Mail: ed.ktc@grebnietS.F

Qualitäts- und Risikomanagement sowie die CIRS Arbeitsgruppe

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

QM Handbuch (21.11.2018)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

QM Handbuch (21.11.2018)

RM05

Schmerzmanagement

QM Handbuch (21.11.2018)

RM06

Sturzprophylaxe

QM Handbuch (21.11.2018)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

QM Handbuch (21.11.2018)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

QM Handbuch (21.11.2018)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

QM Handbuch (21.11.2018)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Team-Timeout-Checkliste (21.11.2018)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Anästhesiecheckliste (20.07.2018)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

QM Handbuch (21.11.2018)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

QM Handbuch (21.11.2018)

RM18

Entlassungsmanagement

QM Handbuch (21.11.2018)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Etablierung weiterer Desinfektionsinseln für Patienten und Angehörige.


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 31.03.2017

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise


Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)