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Klinikum Bayreuth

Klinikum Bayreuth
Klinikum Bayreuth

Preuschwitzer Straße 101
95445 Bayreuth

Tel.: 0921-400-0
Mail: ed.htueryab-mukinilk@elletstsop poststelle@klinikum-bayreuth.d... ed.htueryab-mukinilk@elletstsop

http://www.klinikum-bayreuth.de
  • Anzahl Betten: 662
  • Anzahl der Fachabteilungen: 24
  • Vollstationäre Fallzahl: 25.575
  • Teilstationäre Fallzahl: 350
  • Ambulante Fallzahl: 32.702
  • Krankenhausträger: Klinikum Bayreuth GmbH
  • Art des Trägers: öffentlich
  • Akademisches Lehrkrankenhaus
      • Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Externe vergleichende Qualitätssicherung
Weitere Informationen
Bezeichnung
Teilnahme externe Qualitätssicherung ja
Diabetes mellitus Typ 2

Erbrachte Menge 7
Ausnahme? Keine Ausnahme
Erbrachte Menge 167
Ausnahme? Keine Ausnahme
Erbrachte Menge 22
Ausnahme? Keine Ausnahme
Erbrachte Menge 25
Ausnahme? Keine Ausnahme
Erbrachte Menge 40
Ausnahme? Keine Ausnahme
Erbrachte Menge 2
Ausnahme? Keine Ausnahme
Gesamtergebnis Prognosedarlegung: ja
Leistungsmenge Berichtsjahr: 167
Leistungsmenge Prognosejahr: 155
Prüfung Landesverbände? ja
Ausnahmetatbestand? ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden? ja
Übergangsregelung? nein
Gesamtergebnis Prognosedarlegung: ja
Leistungsmenge Berichtsjahr: 40
Leistungsmenge Prognosejahr: 43
Prüfung Landesverbände? ja
Ausnahmetatbestand? ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden? ja
Übergangsregelung? nein
Gesamtergebnis Prognosedarlegung: nein
Leistungsmenge Berichtsjahr: 7
Leistungsmenge Prognosejahr: 5
Prüfung Landesverbände? nein
Ausnahmetatbestand? nein
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden? nein
Übergangsregelung? nein
Gesamtergebnis Prognosedarlegung: nein
Leistungsmenge Berichtsjahr: 22
Leistungsmenge Prognosejahr: 8
Prüfung Landesverbände? nein
Ausnahmetatbestand? nein
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden? nein
Übergangsregelung? nein
Gesamtergebnis Prognosedarlegung: ja
Leistungsmenge Berichtsjahr: 25
Leistungsmenge Prognosejahr: 36
Prüfung Landesverbände? ja
Ausnahmetatbestand? ja
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden? ja
Übergangsregelung? nein
Gesamtergebnis Prognosedarlegung: nein
Leistungsmenge Berichtsjahr: 2
Leistungsmenge Prognosejahr: 3
Prüfung Landesverbände? nein
Ausnahmetatbestand? nein
Ergebnis der Prüfung der Landesbehörden? nein
Übergangsregelung? nein
Nr. Erläuterung
CQ01 Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung bei der Indikation Bauchaortenaneurysma
CQ28 Richtlinie über Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei Verfahren der Liposuktion bei Lipödem im Stadium III (QS-RL Liposuktion)
CQ31 Richtlinie zur Versorgung der hüftgelenknahen Femurfraktur (QSFFx-RL)
CQ05 Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Reifgeborenen – Perinatalzentrum LEVEL 1
CQ25 Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei der Durchführung von minimalinvasiven Herzklappeninterventionen gemäß § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 für nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser
  • Klärender Dialog abgeschlossen: nein
  • Klärender Dialog nicht abgeschlossen: nein
  • Keine Teilnahme am klärenden Dialog: nein
  • Mitteilung über Nichterfüllung der pflegerischen Versorgung ist nicht erfolgt: ja

Der Nachweis der Erfüllung wurde vollständig geführt.

Anzahl abgebildeter Tage 366
Tage der Nichterfüllung 0
Anzahl der Mindestanforderungen mit Nichterfüllung 0
Spezifische Mindestanforderungen
Mindestanforderung Tage der Nichterfüllung
Arztpräsenz 0
Aufsicht durch Facharzt 0
Geriatrische Kompetenz 0
Ausstattung Operationssaal 0
Postoperative Physiotherapie 0
Eigenständige Organisationseinheit 0
Mindestanforderungen an die Prozessqualität
Mindestanforderung Tage der Nichterfüllung
SOP Operationsverfahren 0
SOP Perioperative Planung 0
SOP Einwilligungsfähigkeit 0
SOP Umgang mit Gerinnungshemmern 0
SOP Ortho-geriatrische Versorgung 0
SOP Physiotherapeutische Maßnahmen 0
SOP Patientenorientiertes Blutmanagement 0
Anzahl Gruppe
195 Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen
131 Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen
122 Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben
* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“

Gemäß § 4 Absatz 2 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben Einrichtungen die Prävention von und Intervention bei Gewalt und Missbrauch als Teil des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements vorzusehen. Ziel ist es, Missbrauch und Gewalt insbesondere gegenüber vulnerablen Patientengruppen, wie beispielsweise Kindern und Jugendlichen oder hilfsbedürftigen Personen, vorzubeugen, zu erkennen, adäquat darauf zu reagieren und auch innerhalb der Einrichtung zu verhindern. Das jeweilige Vorgehen wird an Einrichtungsgröße, Leistungsspektrum und den Patientinnen und Patienten ausgerichtet, um so passgenaue Lösungen zur Sensibilisierung der Teams sowie weitere geeignete vorbeugende und intervenierende Maßnahmen festzulegen. Dies können u. a. Informationsmaterialien, Kontaktadressen, Schulungen/Fortbildungen, Verhaltenskodizes, Handlungsempfehlungen/Interventionspläne oder umfassende Schutzkonzepte sein.

  • Liegt ein Schutzkonzept vor? Ja
  • Maßnahmen
    • Prävention
      • Hinweis zur Maßnahme

        Die Kinderschutzgruppe am Klinikum Bayreuth (ärztliche und pflegerische Mitarbeiter*innen) trifft sich 1x im Quartal zum "Runden-Tisch Kinderschutz" mit Fachkräften der Jugendämter im Umkreis.

      • Hinweis zur Maßnahme

        Bei internen Multiplikationen werden die Inhalte in den interdisziplinären Teams kommuniziert; Eltern und Bezugspersonen werden durch die psychosoziale Beratung und Begleitung zu den Themen sensibilisiert und entsprechende Hilfestellungen, Kontakte, Vernetzungen oder Unterstützungen vermittelt

      • Hinweis zur Maßnahme

        In den Räumlichkeiten der Kinderklinik sowie der Geburtshilfe wird auf die möglichen Unterstützungs- und Hilfsangebote Frühe Hilfen und Kinderschutz hingewiesen; Flyer und Termine liegen aus, sind verfügbar.

      • Hinweis zur Maßnahme

        Besuch der Runden Tische zu Vernetzung; Austausch und Kenntniserweiterung; Infos werden im Team multipliziert; Besuch von Treffen zum Thema Kinderschutz und Prävention im überregionalen Kontext; Modulares E-Learning wird auf diversen Plattformen vorangebracht

      • Hinweis zur Maßnahme

        Ein erweitertes polizeiliches Führungszeugnis wird erwartet; bei den Einstellungen im Sozialdienst Kinderklinik werden erweiterte Kenntnisse zu den Themen Kinderschutz und Prävention sowie Umgang bei Gefährdung vorausgesetzt

      • Hinweis zur Maßnahme

        Die Kinderschutzgruppe im Haus ist telefonisch erreichbar;
        Externe Kontakte bestehen zu Jugendamt, Beratungsstellen, Avalon und Kinderschutzbund;
        Meldung bei Kindeswohlgefährdung;
        Die Erzieherin auf der Kinderstation ist für Kinder ansprechbar.

    • Intervention
      • Hinweis zur Maßnahme

        Interdisziplinäres Team geht Anhaltspunkte durch; Einbeziehung der Sorgeberechtigten; Zusammenarbeit mit dem Jugendamt; Dokumentation in der Patientenakte; Hilfeangebot für Sorgeberechtigten wird angeboten/vermittelt; Sichernde Hinzuziehung von Maßnahmen im Bedarfsfall

      • Hinweis zur Maßnahme

        Nutzung anonymisierter Fälle für einen fortlaufenden Verbesserungsprozess; Austauschtermine der Kinderschutzgruppe; Vorbereitung einer Kooperationsvereinbarung mit den Jugendämtern, Regelung/Inhalt zur Festlegung der Runden zum Austausch der Klinikmitarbeiter mit den FK des Jugendamtes

    • Aufarbeitung
      • Hinweis zur Maßnahme

        Im Patientendatensystem sind die für die Kinderschutzfälle notwendigen Dokumente verfügbar. Sie können im Bedarfsfall als Handlungsleitfaden von allen Professionen genutzt werden.

  • Die Kinderschutzgruppe am Klinikum Bayreuth (ärztliche und pflegerische Mitarbeiter*innen) trifft sich 1x im Quartal zum "Runden-Tisch Kinderschutz" mit Fachkräften der Jugendämter im Umkreis.
Gemäß Teil A § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie haben sich Einrichtungen, die Kinder und Jugendliche versorgen, gezielt mit der Prävention von und Intervention bei (sexueller) Gewalt und Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen zu befassen (Risiko- und Gefährdungsanalyse) und – der Größe und Organisationsform der Einrichtung entsprechend – konkrete Schritte und Maßnahmen abzuleiten (Schutzkonzept). In diesem Abschnitt geben Krankenhäuser, die Kinder und Jugendliche versorgen, an, ob sie gemäß Teil A § 4 Absatz 2 in Verbindung mit Teil B Abschnitt I § 1 der Qualitätsmanagement-Richtlinie ein Schutzkonzept gegen (sexuelle) Gewalt bei Kindern und Jugendlichen aufweisen.
  • Arzneimittelkommission

QM-Handbuch

15.10.2025

  • Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung
  • Zubereitung durch pharmazeutisches Personal
  • Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen
  • CATO als Closed-Loop-System
  • Fallbesprechungen
  • Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung
  • Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2)
  • Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
  • Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen
  • Aushändigung des Medikationsplans
  • bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten
Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z.B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, gegebenenfalls unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden:
- Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese
; Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation der Patientin oder des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation.
- Medikationsprozess im Krankenhaus
Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z. B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko-Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u. Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden.
- Entlassung
Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt.
AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.
Tätigkeit
Erläuterung

Erläuterung

Erläuterung

Erläuterung

Erläuterung

Erläuterung

Erläuterung

Ausbildung in anderen Heilberufen
Kommentar

in Kooperation mit dem BSZG Erlangen (Staatliches Berufliches Schulzentrum für Gesundheitsberufe Erlangen)

Kommentar

in Kooperation mit Sozialstiftung Bamberg

Kommentar

Generalistischen Ausbildung zum Pflegefachmann/- frau im Bereich Akutpflege und mit pädiatrischer Vertiefung

Kommentar

in Kooperation mit der Sozialstiftung Bamberg und dem Klinikum Weiden

Kommentar

KPH Schule ist Zertifiziert, Ausbildung auch über Berufsförderprogramme der Bundesagentur für Arbeit möglich

Kommentar

Generalistischen Ausbildung zum Pflegefachmann/- frau im Bereich Akutpflege und mit pädiatrischer Vertiefung

Kommentar

Kommentar

in Kooperation mit der EAH Jena und Universiätat Erlangen

Kommentar

Klaus Pietruska

Patientenfürsprecher

Preuschwitzer Straße 101
95445 Bayreuth

Tel.: 0921 -400-2033
Mail: ed.htueryab-mukinilk@rehcerpsreufnetneitap

Werner Keller

Patientenfürsprecher

Preuschwitzer Straße 101
95445 Bayreuth

Tel.: 0921 -400-2033
Mail: ed.htueryab-mukinilk@rehcerpsreufnetneitap

Claudia Maisel

Leiterin Qualitätsmanagement

Preuschwitzer Straße 101
95445 Bayreuth

Tel.: 0921 -400-2040
Mail: ed.htueryab-mukinilk@tnemeganamsgnuressebrev

Antonia Boelter

Mitarbeiterin Qualitätsmanagement / Beschwerde- und Rückmeldungsmanagement

Preuschwitzer Straße 101
95445 Bayreuth

Tel.: 0921 -400-2030
Mail: ed.htueryab-mukinilk@tnemeganamsgnuressebrev

Claudia Maisel

Leiterin Qualitätsmanagement

Preuschwitzer Straße 101
95445 Bayreuth

Tel.: 0921 -400-2040
Mail: ed.htueryab-mukinilk@lesiam.aidualc

Dr. Richard Sommerer

Apothekenleiter

Preuschwitzer Straße 101
95445 Bayreuth

Tel.: 0921 -400-2400
Mail: ed.htueryab-mukinilk@reremmos.drahcir

Tanja Rieck

Leiterin Sozialdienst

Preuschwitzer Straße 101
95445 Bayreuth

Tel.: 0921 -400-4671
Mail: ed.htueryab-mukinilk@kceir.ajnat

Preuschwitzer Straße 101
95445 Bayreuth

Tel.: 0921-400-0
Mail: ed.htueryab-mukinilk@elletstsop

M.A. Personal und Arbeit Franziska Maidorn

Pflegedirektorin

Preuschwitzer Straße 101
95445 Bayreuth

Tel.: 0921 -400-1000
Mail: ed.htueryab-mukinilk@nrodiam.aksiznarf

Dietmar Pawlik

Geschäftsführer

Preuschwitzer Straße 101
95445 Bayreuth

Tel.: 0921 -400-2000
Mail: ed.htueryab-mukinilk@gnurheufstfeahcseg

Dietmar Pawlik

Geschäftsführer

Preuschwitzer Straße 101
95445 Bayreuth

Tel.: 0921 -400-2000
Mail: ed.htueryab-mukinilk@gnurheufstfeahcseg

Univ.-Professor Dr. med. Christian Stumpf

Ärztlicher Direktor

Preuschwitzer Straße 101
95445 Bayreuth

Tel.: 0921 -400-3000
Mail: ed.htueryab-mukinilk@noitkerid.ehciltzrea

IK: 260940109

Standortnummer: 772810000

Brustkrebszentrum

Zertifiziert bis: 10.2028

Chest Pain Unit

Zertifiziert bis: 05.2030

Darmkrebszentrum

Zertifiziert bis: 10.2028

Dysplasie-Einheit

Zertifiziert bis: 09.2027

EndoProthetikZentrum

Zertifiziert bis: 04.2027

Fußbehandlungseinrichtungen für diabetischen Fuß

Zertifiziert bis: 10.2026

Gynäkologisches Krebszentrum

Zertifiziert bis: 10.2028

Hautkrebszentrum

Zertifiziert bis: 10.2028

Nephrologische Schwerpunktklinik

Zertifiziert bis: 01.2028

Onkologisches Zentrum

Zertifiziert bis: 10.2028

Palliativstation

Zertifiziert bis: 10.2028

Pankreaskrebszentrum

Zertifiziert bis: 10.2028

TraumaNetzwerk

Zertifiziert bis: 09.2028

TraumaZentrum

Zertifiziert bis: 07.2026

Zentrum für Hämatologische Neoplasien

Zertifiziert bis: 10.2028

Zentrum für Hypertonie

Zertifiziert bis: 01.2028

Krankenhaus-Porträt zum Download