Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Herr Markus Linniek
Qualitäts-, Risiko- und Meinungsmanager
Glindersweg 80
21029 Hamburg
Tel.:
040
-72554-1014
Mail:
ofni.bkb@keinnil
Die Führungsrunde, die monatlich tagt, fungiert als Lenkungsgremium. Sie besteht aus Geschäftsführung, Chefärzten/Chefärztin, Pflegedirektion, Abteilungsleiter:innen Finanzen, Controlling / Medizincontrolling, Personal, Technik, Unternehmenskommunikation und dem Qualitäts- und Risikomanagement.
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Markus Linniek
Qualitäts-, Risiko- und Meinungsmanager
Tel.:
040
-72554-1014
Fax: 040-72554-1002
Mail:
ofni.bkb@keinnil
Die Führungsrunde, die monatlich tagt, fungiert als Lenkungsgremium. Sie besteht aus Geschäftsführung, Chefärzten/Chefärztin, Pflegedirektion, Abteilungsleiter:innen Finanzen, Controlling / Medizincontrolling, Personal, Technik, Unternehmenskommunikation und dem Qualitäts- und Risikomanagement.
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor AGEPLESION Management- und Risikoberwertung Konzernrichtlinie die im Krankenhaus umgesetzt ist. (01.03.2024) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Verfahrensanweisung Behandlungsablauf bei medizinischen Notfällen (29.09.2022) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Verfahrensanweisung Schmerztherapie (01.01.2024) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Arbeitsanweisung Sturzprophylaxe (01.06.2023) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Arbeitssanweisung Positionierung (01.07.2024) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung Fixierung (01.06.2022) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Verfahrensanweisung Reparatur, Wartung und Instandhaltung an aktiven Medizinprodukten (01.11.2022) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Verfahrensanweisung Perioperatives Risikomanagement (01.02.2022) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Verfahrensanweisung Perioperatives Risikomanagement (01.02.2022) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Verfahrensanweisung Perioperatives Risikomanagement (01.02.2022) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung OP Statut des AGAPLESION Bethesda Krankenhaus Bergedorf. im OP Statut ist der Rahmen geregelt, der in individuellen Verfahrensanweisungen der Fachbereiche weiter konkretisiert wird. (01.03.2024) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung Soziale Dienste/ Überleitungs- und Entlassungsmanagement (01.01.2022) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen
Aufgrund von Empfehlungen des Auswertungsgremiums wurden neue Verfahrensanweisungen zur Verbesserung der Patientensicherheit erstellt, bzw. bestehende Verfahrensanweisungen überarbeitet und Prozesse neu geregelt. Zudem wurde einzelne Meldungen an das Krankenhaus-CIRS-Netz Deutschland weitergeleitet.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.06.2023 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: quartalsweise
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer) |