Klinikum der Stadt Ludwigshafen am Rhein gGmbH
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Antonie Ege
Leitung Stabsstelle Qualitätsmanagement
Bremserstr. 79
67063 Ludwigshafen
Tel.: 0621-503-2021
Mail: ed.ulilk@mq
Lenkungsgremium: Geschäftsführung Direktorium (Ärztliche Direktion, Pflegedirektion) QM-AG: Ärztliche und Pflegerische Direktion, Geschäftsf. Wirtschaftsgesellschaft, Krankenhaushygiene, Bereichsleitung Infrastruktur, Stabsst. QM und bei Bedarf werden Verantwortliche aus den Bereichen eingeladen
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Leitung Stabsstelle Qualitätsmanagement
Antonie Ege
Tel.: 0621-503-2021
Fax: 0621-503-2139
Mail: ed.ulilk@mq
Leitung Stabsstelle Qualitätsmanagement, Leitung Stabsstelle Controlling, Leitung Erlösmanagement/Medizincontrolling, Leitung Stabsstelle Compliance und Recht
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor - QM-Handbuch Gesamtklinikum- QM-Handbücher der einzelnen Kliniken - QM-Handbücher der Tumorzentren und Zentren- Risikomanagementhandbuch und Bewertungsmatrix mit den Bewertungsparametern Schadenspotenziale und Eintritts-wahrscheinlichkeit (18.10.2022) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement - QM-Handbuch Gesamtklinikum- QM-Handbücher der einzelnen Kliniken - QM-Handbücher der Tumorzentren und Zentren- Risikomanagementhandbuch und Bewertungsmatrix mit den Bewertungsparametern Schadenspotenziale und Eintritts-wahrscheinlichkeit (18.10.2022) |
| RM05 |
Schmerzmanagement - QM-Handbuch Gesamtklinikum- QM-Handbücher der einzelnen Kliniken - QM-Handbücher der Tumorzentren und Zentren- Risikomanagementhandbuch und Bewertungsmatrix mit den Bewertungsparametern Schadenspotenziale und Eintritts-wahrscheinlichkeit (18.10.2022) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe - QM-Handbuch Gesamtklinikum- QM-Handbücher der einzelnen Kliniken - QM-Handbücher der Tumorzentren und Zentren- Risikomanagementhandbuch und Bewertungsmatrix mit den Bewertungsparametern Schadenspotenziale und Eintritts-wahrscheinlichkeit (18.10.2022) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) - QM-Handbuch Gesamtklinikum- QM-Handbücher der einzelnen Kliniken - QM-Handbücher der Tumorzentren und Zentren- Risikomanagementhandbuch und Bewertungsmatrix mit den Bewertungsparametern Schadenspotenziale und Eintritts-wahrscheinlichkeit (18.10.2022) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen - QM-Handbuch Gesamtklinikum- QM-Handbücher der einzelnen Kliniken - QM-Handbücher der Tumorzentren und Zentren- Risikomanagementhandbuch und Bewertungsmatrix mit den Bewertungsparametern Schadenspotenziale und Eintritts-wahrscheinlichkeit (18.10.2022) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten - QM-Handbuch Gesamtklinikum- QM-Handbücher der einzelnen Kliniken - QM-Handbücher der Tumorzentren und Zentren- Risikomanagementhandbuch und Bewertungsmatrix mit den Bewertungsparametern Schadenspotenziale und Eintritts-wahrscheinlichkeit (18.10.2022) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust - QM-Handbuch Gesamtklinikum- QM-Handbücher der einzelnen Kliniken - QM-Handbücher der Tumorzentren und Zentren- Risikomanagementhandbuch und Bewertungsmatrix mit den Bewertungsparametern Schadenspotenziale und Eintritts-wahrscheinlichkeit (18.10.2022) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde - QM-Handbuch Gesamtklinikum- QM-Handbücher der einzelnen Kliniken - QM-Handbücher der Tumorzentren und Zentren- Risikomanagementhandbuch und Bewertungsmatrix mit den Bewertungsparametern Schadenspotenziale und Eintritts-wahrscheinlichkeit (18.10.2022) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen - QM-Handbuch Gesamtklinikum- QM-Handbücher der einzelnen Kliniken - QM-Handbücher der Tumorzentren und Zentren- Risikomanagementhandbuch und Bewertungsmatrix mit den Bewertungsparametern Schadenspotenziale und Eintritts-wahrscheinlichkeit (18.10.2022) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung - QM-Handbuch Gesamtklinikum- QM-Handbücher der einzelnen Kliniken - QM-Handbücher der Tumorzentren und Zentren- Risikomanagementhandbuch und Bewertungsmatrix mit den Bewertungsparametern Schadenspotenziale und Eintritts-wahrscheinlichkeit (18.10.2022) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement - QM-Handbuch Gesamtklinikum- QM-Handbücher der einzelnen Kliniken - QM-Handbücher der Tumorzentren und Zentren- Risikomanagementhandbuch und Bewertungsmatrix mit den Bewertungsparametern Schadenspotenziale und Eintritts-wahrscheinlichkeit (18.10.2022) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: wöchentlich
Maßnahmen
CIRS ist flächendeckend umgesetzt u. ein wichtiges Instrument des QM's zur Steigerung der Patienten- und Mitarbeitersicherheit. Themen werden in interdisziplinären Arbeitsgruppen gesamthausbezogen analysiert, aufgearbeitet und b. Bed. Prozesse optimiert. Maßnahmen werden kontinuierlich abgeleitet, kommuniziert und in der Praxis umgesetzt. Z.B. in den Bereichen Arbeits- und Mitarbeitersicherheit, Umgang mit Arzneimitteln, Logistik, Notfallmanagement und Sicherung interner Prozessabläufe.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 13.11.2018 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: wöchentlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF14 |
CIRS Health Care |