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FEK - Friedrich-Ebert-Krankenhaus Neumünster GmbH

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Andrea Vollert

Leitung Stabsstelle Qualitäts- und Risikomanagement

Friesenstraße 11
24534 Neumünster

Tel.: 04321 -405-1004
Mail: ed.kef@trellov.aerdna

Geschäftsführung,QM,Personalabteilung, Arbeitssicherheit,Technik,Betriebsrat,Compliancemanagement,Datenschutz, EDV, Einkauf, Apotheke,Controlling, Unternehmenskommunikation, Personalentwicklung, Medizincontrolling,Finanzbuchhaltung,Pflegedirektion, Therapiezentrum, Hauswirtschaft,Krankenpflegeschule

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Risikomanagement

Martina Uebel

Klinische Risikomanagerin

Friesenstraße 11
24534 Neumünster

Tel.: 04321 -405-1007
Fax: 04321-405-1029
Mail: ed.kef@lebeu.anitram

Risikomanagement-Kommission: Krankenhausleitung, Abteilung für Personal und Recht, Klinisches Risikomanagement, Betriebsrat

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Diverse Verfahrensanweisungen, Arbeitsanweisungen, Checklisten, Formulare, Standards, Leitlinien, Risikomanagement Handbuch (03.08.2022)
RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03

Mitarbeiterbefragungen
RM04

Klinisches Notfallmanagement

Herzalarm/Gruppenalarm (18.12.2019)
RM05

Schmerzmanagement

Schmerzmanagement (10.07.2023)
RM06

Sturzprophylaxe

Sturzrisikoeinschätzung (21.11.2022)
RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Pflegeleitlinie Dekubitusprophylaxe (16.06.2021)
RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Freiheitsentziehende Maßnahmen (29.12.2021)
RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Umgang mit Sicherheitsmeldungen und beinahe Vorkommnisse mit Medizinprodukten (01.10.2020)
RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Checkliste bei operativen Eingriffen, OP Statut (01.11.2021)
RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Checkliste bei operativen Eingriffen, OP Statut (01.11.2021)
RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Prävention von Eingriffsverwechslungen, Patientenidentifikation-Patientenarmbänder, Checkliste bei operative Eingriffen (01.11.2021)
RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Standard für die postoperative Überwachungsphase im Aufwachraum (27.11.2018)
RM18

Entlassungsmanagement

Aufnahme- und Entlassungsplanung (22.03.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Patientenarmbänder, Checkliste bei operativen Eingriffen, AG Medizinproduktesicherheit, Nicht-anonymes Fehlermeldesystem ergänzend zum CIRS, Veröffentlichung der Risikokataloge für CAs, PLs und ALs

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 06.05.2020
IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise
IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf
Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Nr. Erläuterung

Sonstiges
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)