Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dörthe Ihlenburg

Leitung Qualitätsmanagement

Sauerbruchstraße 7
38440 Wolfsburg

Tel.: 05361 -80-2276
Mail: ed.grubsflow.mukinilk@gnurehcissteatilauq

Frauenklinik; Urologie; Onkologie; Radiologie; Radioonkologie; Allgemein- und Viszeralchirurgie; Pathologie, Medizinische Direktorin

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Dörthe Ihlenburg

Leitung Qualitätsmanagement

Tel.: 05361 -80-2276
Mail: ed.grubsflow.mukinilk@gnurehcissteatilauq

1. wöchentlich: Team Risikomanagement-Koordination (RMK) 2. wöchentlich: RMK & Med. Direktorin 3. wöchentlich: RMK & Klinikumsdirektor 4. monatlich: RMK & Leitung Notaufnahme 5. quartalsweise: RMK & Direktorium 6. monatlich: Chefärzte, PDL, MD, RM, QM

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Organisationshandbuch Risikomanagment (28.10.2015)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Innerklinische Notfallalgorithmen (01.01.2019)

RM05

Schmerzmanagement

Verfahrensanweisung Multimodale stationäre Schmerztherapie (10.09.2014)

RM06

Sturzprophylaxe

Nationaler Expertenstandard: Verfahrensanweisung Sturzprophylaxe und -management (01.01.2020)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Nationaler Expertenstandard: Verfahrensanweisungen Dekubitusmanagement (01.02.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Verfahrensanweisung Fixierung (03.02.2020)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Organisationshandbuch Medizintechnik (11.10.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Wolfsburger Sicherheits-Checkliste OP (05.10.2015)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

tägliche Röntgenbesprechung in den Medizinischen Kliniken, Unfallchirurgie, Urologie, HNO, Neurologie, Strahlentherapie und Frauenklinik (15.01.2006)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Verfahrensanweisung Wolfsburger Sicherheits-Checkliste OP Verfahrensanweisung für die Einführung der Patient*innenidentifikationsarmbändern Arbeitsanweisung Seitenmarkierung der operierenden Extremität (04.04.2013)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Patientenpfad OP-Management inkl. Ein- und Ausschleusen (01.10.2020)

RM18

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisung Rahmenvertrag gem. §39 (1a) S.9 SGB V Entlassmanagement (Stand 19.3.2018). jährliche Auditierung des Prozesses/ Begehung des Entlassmanagement durch Fachpersonal (19.03.2018)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Optimierung der Klinikabläufe

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 08.03.2016

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt monatlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz:

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF14

CIRS Health Care