Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Katharina Wullenk

Stabsstellenleitung Zentrales Qualitäts- und Risikomanagement

Magdeburger Straße 20
06112 Halle (Saale)

Tel.: 0345 -557-3148
Mail: ed.ellah-ku@tnemeganamsteatilauq

Arbeitskreis Qualitäts- und Risikomanagement: Klinikumsvorstand, Zentrales Qualitäts- und Risikomanagement, Personalrat; zusätzlich anlassbezogen: Zentrales Projekt- und Prozessmanagement, Presse und Unternehmenskommunikation, Compliancebeauftragter

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Katharina Wullenk

Stabsstellenleitung Zentrales Qualitäts- und Risikomanagement

Ernst-Grube-Straße 40
06120 Halle (Saale)

Tel.: 0345 -557-3148
Fax: 0345-557-7096
Mail: ed.ellah-ku@tnemeganamsteatilauq

Risikoteam: StS Zentrales Qualitäts- u. Risikomanagement, Geschäftsbereich III Finanzen; Zentraler Dienst 01 Information u. Kommunikation, Ärztliche Direktion; Pflegedirektion; Zentraler Dienst 14 Technik; Kaufmännische Direktion; Compliancebeauftragter; StS Sicherheit, Gesundheit- u. Umweltschutz

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Risikomanagementhandbuch (01.12.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Alarmierung bei lebensbedrohlicher Notfallsituation (internes Reanimationsteam für alle Bereiche) (01.12.2020)

RM05

Schmerzmanagement

z.B. SOP Anforderung Konsiliardienst Schmerzmedizin für stationäre Patienten (11.05.2020)

RM06

Sturzprophylaxe

SOP Pflegestandard Sturzprophylaxe Erwachsenenpflege (aktuell in Überarbeitung) (16.10.2018)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

z.B. SOP Dekubitusprophylaxe (09.08.2021)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

SOP Freiheitseinschränkende Maßnahmen/Fixierungsmaßnahmen (aktuell in Überarbeitung) (09.06.2017)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

VA Medizinprodukte: Einweisungen in Medizinprodukte und Dokumentation (15.12.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Ordnung u.a. mit Sicherheitscheckliste & präoperativer Checkliste (aktuell in Überarbeitung) (29.07.2019)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Flowchart_Kernprozess_Praeoperative_anästhesiologische_Evaluation (09.09.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

SOP Patientenidentifikationsarmband SOP Seitenmarkierung (aktuell in Überarbeitung) (16.02.2017)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Belegungsstatut ITS/IMC (01.06.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

VA Entlassmanagement: Entlassprozess am UKH (01.07.2023)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

diverse Checklisten, Prozessregelungen, bauliche Veränderungen und Anpassungen, Erweiterung von Ausstattung/Inventar

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.02.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: wöchentlich

Nr. Erläuterung
EF02

CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF14

CIRS Health Care