Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dolores Preiß

Qualitätsmanagementbeauftragte

Crailsheimer Str. 6
91550 Dinkelsbühl

Tel.: 09851 -91-0
Mail: ed.demoigerna@kitirkdnubol

Vorstand / Kaufmänn. Direktor:in / Ärztliche Direktor:in / Pflegedirektor / DLZ QRM / DLZ Leitungen (Leitungskonferenz)

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Heike Landshuter

Qualitätsmanagementbeauftragte / Risikomanager

Tel.: 0981 -484-0
Mail: ed.demoigerna@kitirkdnubol

Tagungsfrequenz:

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

QRM VA Handbuch Risikomanagement / VA Dokumentenlenkung (23.01.2023)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

DA Alarm- und Einsatzplan (Abschnitt A, Abschnitt BI, Abschnitt BII, Abschnitt C, Anhang Alarmierungslisten, Anhang Auftragsblätter) (09.02.2023)

RM05

Schmerzmanagement

VA Postoperative Schmerzen auf Station (20.06.2022)

RM06

Sturzprophylaxe

Expertenstandard Sturz (08.08.2024)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (08.08.2024)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

VA Freiheitsentziehende Maßnahmen (14.05.2024)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Handbuch Organisationshandbuch Medizintechnik ANregiomed- Einrichten, Instandhalten, Betreiben, Anwenden, Verantwortlichkeiten; DA Strahlenschutzanweisungen Abt. (15.07.2024)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Qualitätszirkel
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

DA OP-Statut (26.06.2023)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

DA OP-Statut (26.06.2023)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

CL Prävention von Eingriffsverwechslungen mit Teame-time-out (09.01.2023)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

ANÄ VA Organisation des Aufwachraumes (20.06.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

VA Entlassmanagement (15.04.2024)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Prüfung ggf. Anpassung der SOPs; Veröffentlichung bzw. Schulung der Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit; Regelmäßige Auswertungen; Verhaltensänderungen

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 04.07.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt halbjährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer)