Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Im Intranet: GKM\|Organisationshandbuch (01.01.2025)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Verfahrensanweisung: "HIL \| VA \| Interner medizinischer Notfall - Reanimation - Notfallmanagement" (18.06.2024)
RM05	Schmerzmanagement Im Intranet: GKM\|Organisationshandbuch (01.01.2025)
RM06	Sturzprophylaxe Im Intranet: GKM\|Organisationshandbuch (01.01.2025)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Verfahrensanweisung: "Standard Dekubitusprophylaxe" (17.05.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung: "Freiheitsentziehende Maßnahmen" (22.06.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Verfahrensanweisung: "GKM \| VA \| Anwendung von Medizinprodukten" (15.10.2024)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Im Intranet: GKM\|Organisationshandbuch (01.01.2025)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Im Intranet: GKM\|Organisationshandbuch (01.01.2025)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Im Intranet: GKM\|Organisationshandbuch (01.01.2025)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Im Intranet: GKM\|Organisationshandbuch (01.01.2025)
RM18	Entlassungsmanagement Im Intranet: GKM\|Organisationshandbuch (01.01.2025)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Verbesserung der Patientensicherheit

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 05.05.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 05.05.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer)