Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Andreas Kuboth
Risiko- und Qualitätsmanagement
Walder Straße 34-38
40724 Hilden
Tel.:
02103
-89922-620
Mail:
ed.eppurgsulpk@htobuk.saerdna
Das Krankenhausdirektorium, bestehend aus dem Kaufmännischen Leiter, dem Ärztlichen Direktor und dem Pflegedirektor, trifft sich einmal im Monat mit der Abteilung Risiko- und Qualitätsmanagement um über qualitätsrelevante Themen zu diskutieren und zu entscheiden.
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Andreas Kuboth
Risiko- und Qualitätsmanagement
Walder Straße 34-38
40724 Hilden
Tel.:
02103
-89922-620
Mail:
ed.eppurgsulpk@htobuk.saerdna
Das Krankenhausdirektorium, bestehend aus dem Kaufmännischen Leiter, dem Ärztlichen Direktor und dem Pflegedirektor, trifft sich einmal im Monat mit der Abteilung Risiko- und Qualitätsmanagement um über qualitätsrelevante Themen zu diskutieren und zu entscheiden.
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Qualitätsmanagement-Handbuch (20.05.2021) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Verfahrensanweisung "Interner medizinischer Notfall - Reanimation - Notfallmanagement" (03.09.2020) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Verfahrensanweisung "Schmerzkonzept - Stufenschema postoperative Schmerztherapie" (09.08.2019) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Standard "Pflegestandard Sturzprophylaxe" (27.01.2022) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Verfahrensanweisung "Dekubitusprophylaxe in der Pflege" (27.01.2022) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung "Vorgehen bei der Anwendung von Freiheitsentziehenden Maßnahmen - Fixierung" (19.06.2017) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Verfahrensanweisung "Meldung von Vorkommnissen bei Medizinprodukten und Medizingeräten" (17.08.2021) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Verfahrensanweisung "OP-Planung und Ablauf Operation" (09.08.2019) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Verfahrensanweisung "OP-Planung und Ablauf Operation" (09.08.2019) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Verfahrensanweisung "Umgang mit dem Patientenarmband" (15.04.2020) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Managementhandbuch "Handbuch Anästhesie" (13.02.2023) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung "Entlassmanagement" (16.01.2020) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Maßnahmen
Ein Fehlermanagement ist etabliert, ebenso wie eine CIRS-Gruppe. In beiden Fälle stehen Meldebögen zur Verfügung, die entsprechend bearbeitet und statistisch ausgewertet werden.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 05.05.2022 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt jährlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: