Krankenhaus Vilsbiburg

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Stabsstelle Qualitätsmanagement

Anke Engel

Krankenhausstraße 2
84137 Vilsbiburg

Tel.: 0871-404-0
Fax: 0871-404-1652
Mail: ed.demukal@mq

Qualitätskommission: Geschäftsführung, Chefärzte, Leitende Oberärzte, Pflegedienstleitung, Qualitätsmanagementbeauftragter, Abteilungsleiter Verwaltung, Personalrat

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Risikomanagement

Risikomanagementbeauftragte

Anke Engel

Krankenhausstraße 2
84137 Vilsbiburg

Tel.: 0871-404-0
Fax: 0871-404-1652
Mail: ed.demukal@tnemeganamokisir

Risikoteam: Pflege-und Wirtschaftsdirektor, Qualitätsmanagement, Risikomanagementbeauftragter Risikogremium: Risikoteam, Ärztlicher Direktor, Vertreter anderer Bereiche bei Bedarf

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Risikomanagementhandbuch (15.07.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Risikomanagementhandbuch (15.07.2021)

RM05

Schmerzmanagement

Schmerztherapiekonzept (16.02.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Konzepte werden von den aktuell gültigen Versionen der Expertenstandards Pflege (DNQP) abgleitet und in der Prozessstruktur Pflegedienst umgesetzt. (14.08.2019)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Konzepte werden von den aktuell gültigen Versionen der Expertenstandards Pflege (DNQP) abgleitet und in der Prozessstruktur Pflegedienst umgesetzt. (22.08.2019)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Im Rahmen einer Dienstanweisung "Freiheitsentziehende Maßnahmen" allgemeingültig geregelt (21.01.2021)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Prozess "Technischer Dienst Vilsbiburg / Defekte Geräte" (26.07.2019)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Statut (07.05.2021)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP-Statut (07.05.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Vermeiden von Verwechslungen bei operativen Eingriffen (04.11.2020)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

OP-Leitlinie postoperative Überwachung (01.03.2021)

RM18

Entlassungsmanagement

Entlassmanagement (10.10.2019)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Vermeiden von Verwechslungen bei operativen Eingriffen, Regelung und Überwachung zur Patientenfixierung


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 15.07.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich


Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)