Krankenhaus Vilsbiburg
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Carolin Nowak
Leitung Qualitätsmanagement
Krankenhausstraße 2
84137 Vilsbiburg
Tel.: 0871-404-0
Mail: ed.demukal@mq
Qualitätskommission: Geschäftsführung, Chefärzte, Leitende Oberärzte, Pflegedienstleitung, Qualitätsmanagementbeauftragter, Abteilungsleiter Verwaltung, Personalrat
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Risikomanagementbeauftragte
Carolin Nowak
Krankenhausstraße 2
84137 Vilsbiburg
Tel.: 0871-404-0
Fax: 0871-404-1652
Mail: ed.demukal@tnemeganamokisir
Risikoteam: Pflegedirektor, Qualitätsmanagement, Risikomanagementbeauftragter Risikogremium: Risikoteam, Ärztlicher Direktor, Geschäftsführung, Vertreter anderer Bereiche bei Bedarf
Tagungsfrequenz: monatlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikomanagementhandbuch (03.06.2022) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Risikomanagementhandbuch (03.06.2022) |
| RM05 |
Schmerzmanagement Schmerztherapiekonzept (16.02.2021) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Konzepte werden von den aktuell gültigen Versionen der Expertenstandards Pflege (DNQP) abgleitet und in der Prozessstruktur Pflegedienst umgesetzt. (25.10.2021) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Konzepte werden von den aktuell gültigen Versionen der Expertenstandards Pflege (DNQP) abgleitet und in der Prozessstruktur Pflegedienst umgesetzt. (25.10.2021) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Im Rahmen einer Dienstanweisung "Freiheitsentziehende Maßnahmen" allgemeingültig geregelt (21.01.2021) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Prozess "Technischer Dienst Vilsbiburg / Defekte Geräte" (26.07.2019) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP-Statut (07.05.2021) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde OP-Statut (07.05.2021) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Vermeiden von Verwechslungen bei operativen Eingriffen (14.04.2022) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung OP-Leitlinie postoperative Überwachung (01.03.2021) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Entlassmanagement (10.10.2019) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Vermeiden von Verwechslungen bei operativen Eingriffen, Regelung und Überwachung zur Patientenfixierung
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 15.07.2021 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |