Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Handbuch Qualitätsmanagement (Dok.Nr. 3179); Dienstanweisung klinisches Risikomanagement (Dok.Nr. 2799) (18.03.2024)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Dienstanweisung Innerklinisches Notfallmanagement (Dok.Nr. 8367) (15.07.2024)
RM05	Schmerzmanagement SOP Durchführung der patientenkontrollierten Analgesie (Dok.Nr. 2043), Verfahrensanweisung: zur postoperativen Akutschmerztherapie (Dok.Nr. 2042), SOP Schmerztherapie im Alterstraumatologischen Zentrum (Dok.Nr: 14226) (08.03.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Handlungsrichtlinie: Sturzprophylaxe (Dok.Nr:2652) (09.04.2024)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege Juni 2017; HR Dekubitusprophylaxe 14.08.2024 (01.06.2017)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen SOP: Unterbringung nach § 1831 BGB (05.09.23) (Dok.Nr: 8481); SOP: Unterbringung nach BbgPsychKG (14.09.23) (Dok.Nr. 8475) (05.09.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dienstanweisung Umsetzung Medizinproduktegesetz (Dok.Nr. 2810) (22.12.2022)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel interdisziplinäre Teambesprechung Alterstraumazentrum
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Dienstanweisung Patientenidentifikation (Dok.Nr. 2787), Verfahrensanweisung Nutzung der Checkliste Patientensicherheit (Dok.Nr. 2110) (14.11.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Handlungsrichtlinie Postoperative Überwachung und Drainageversorgung (Dok.Nr. 2634) (31.05.2022)
RM18	Entlassungsmanagement Dienstanweisung Durchführung des Entlassmanagements (Dok.Nr. 8140) (14.11.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Strukturierte Auswertung von Sturzereignissen und Dekubitusfällen, Aktionen und Organisationsänderungen zur Vermeidung von Medikationsfehlern, Medikationsvisiten der Apotheke und Softwareeinsatz zur Kompatibilitätsprüfung, Einsatz von speziellen Bodenmatten zur Vermeidung von Komplikationen bei Sturzereignissen, Niederflurbetten bei sturzgefährdeten Patienten, Auswertung von CIRS, Gewalt-, Hinweisgeber-Fällen aus eigenem KH und KH-CIRS-Netz-Deutschland

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 22.09.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 22.09.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer)