Evangelisches Krankenhaus Alsterdorf gemeinnützige GmbH

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Michael Schmitz

Geschäftsführung

Elisabeth-Flügge-Straße 1
22337 Hamburg

Tel.: 040-5077-3309
Mail: ed.frodretsla.ake@ztimhcs.m

Leon von Brasch

Geschäftsführung

Elisabeth-Flügge-Straße 1
22337 Hamburg

Tel.: 040-5077-3310
Mail: ed.frodretsla.ake@hcsarb.l

Geschäftsführung und leitende Angestellte

Tagungsfrequenz: andere Frequenz

Risikomanagement

Geschäftsführung

Michael Schmitz

Tel.: 040-5077-3309
Mail: ed.frodretsla.ake@ztimhcs.m

Geschäftsführung und leitende Angestellte

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Risikostrategie EKA (21.09.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Herzalarm (20.11.2018)

RM05

Schmerzmanagement

Schmerzmanagement EKA, Postoperative Schmerztherapie, Schmerztherapie im Alter, Schmerzmanagement in der Pflege bei akuten und chronischen Schmerzen, Diagnostik bei Verdacht auf Schmerzen, Schmerzprotokoll (15.09.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Sturzmanagement EKA, Sturzsyndrom - Diagnostik und Therapie, Sturzprotokoll, Patientenaufklärung und Information Sturz (04.06.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dekubitusprophylaxe in der Pflege / Dekubitusmeldebogen (13.10.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Fixierungsvorgang bei einem Patienten mit akuter Eigen- oder Fremdgefährdung Fixierungsprotokoll Fixierungsmeldebogen (27.10.2021)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Meldung eines Vorkommnisses gem. §3 Medizinplan-Sicherheitsverordnung (26.08.2019)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Regelmäßige und interdisziplinäre Patientenzentrierte Fallbesprechungen.
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP Standard Patientensicherheit (13.09.2022)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Risikostrategie EKA (21.09.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP Standard Patientensicherheit (13.09.2022)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Risikostrategie EKA (21.09.2021)

RM18

Entlassungsmanagement

Entlassmanagement EKA (02.07.2018)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

OP Sicherheitscheckliste gem. WHO Empfehlung eingeführt, Regelmäßige Fallbesprechung kritischer Behandlungsverläufe innerhalb der Fachabteilungen, Patientenarmbänder zur Vermeidung von Patientenverwechslungen, regelhaftes Sturzassessment bei Aufnahme, Umfangreicher Hygieneplan, Risikoadjustiertes Infektionsscreening


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 04.07.2016

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: