Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Statut des Qualitätsmanagementsystems, Konzept Risikomanagementsystem, Statut und VA ehlermeldesystem, Risikomanagementbericht, Veröffentlichung CIRS Fallberichte, Kurzanleitung Organisationshandbuch, VA Interne Audits und Begehungen, VA Befragung, VA externe Qualitätssicherung, usw. (21.01.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement VA Notfallkoffer- Management, VA Reanimation-Alarm, DA für die Notfallversorgung im unmittelbaren Krankenhausbereich, DECTNotrufverzeichnis, CL Notfallkoffer Paravasate, CL Notfallkoffer, Übersicht Notfallausstattung, Alarm-Server-Einstellungen Reanimation, Notfallhandbuch (16.02.2023)
RM05	Schmerzmanagement Klinikübergreifender Schmerztherapiestandard (05.09.2024)
RM06	Sturzprophylaxe VA Sturzprophylaxe, FO Sturzereignis- und Interventionsprotokoll (23.06.2021)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe, VA Dekubitusprophylaxe (21.06.2021)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA Fixierung, FO Patientenaufklärung zur Fixierung, FO Dokumentationsbogen Fixierung, FO Fax-Antrag Fixierung eines Patienten (16.02.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten VA Meldung von Vorkommnissen bei Medizinprodukten, FO Meldung über Vorkommnisse gemäß §3 Medizinprodukte - Betreiberverordnung (02.11.2021)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde VA Team-time-out (19.08.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Präoperative Checkliste, VA Registrierung namentlich unbekannter Patienten, VA Team-time-out, VA Patientenidentifikation, Unsicherheiten oder Differenzen bei Patientenidentifikation, AA Markierung Eingriffsseite, Patientenidentifikation von Maßnahmen, Erstidentifikation, Anlegen Patientenarmband (22.04.2021)
RM18	Entlassungsmanagement VA Entlassung (24.06.2021)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

VA Meldung von Mitarbeitern, VA Fehlermeldesystem CIRS/EMO, FO CIRS Meldung

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.02.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt quartalsweise
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.02.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer)