Caritas-Krankenhaus St. Lukas GmbH (bis 1.7.22 Goldberg-Klinik Kelheim GmbH)

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Diplom GÖ Katharina Rosenmeier

Leitung QM

Traubenweg 3
93309 Kelheim

Tel.: 09441-702-1400
Mail: ed.kinilkgrebdlog@kreiemnesor

Frau Dagmar Reich, Geschäftsführung Herr Dr. Norbert Kutz, Ärztlicher Direktor Frau Andrea Scheibenpflug, Pflegedirektorin Frau Katharina Rosenmeier, Leitung Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Leitung QM

Katharina Rosenmeier

Traubenweg 3
93309 Kelheim

Tel.: 09441-702-1400
Fax: 09441-702-4509
Mail: ed.kinilkgrebdlog@kreiemnesor

Frau Dagmar Reich, Geschäftsführung Herr Dr. Norbert Kutz, Ärztlicher Direktor Frau Andrea Scheibenpflug, Pflegedirektorin Frau Katharina Rosenmeier, Leitung Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

QM Handbuch Goldberg-Klinik (10.12.2018)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

QM Handbuch Goldberg-Klinik (10.12.2018)

RM05

Schmerzmanagement

QM Handbuch Goldberg-Klinik (10.12.2018)

RM06

Sturzprophylaxe

QM Handbuch Goldberg-Klinik (10.12.2018)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

QM Handbuch Goldberg-Klinik (10.12.2018)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

QM Handbuch Goldberg-Klinik (10.12.2018)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

QM Handbuch Goldberg-Klinik (10.12.2018)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

QM Handbuch Goldberg-Klinik (10.12.2018)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

QM Handbuch Goldberg-Klinik (10.12.2018)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

QM Handbuch Goldberg-Klinik (10.12.2018)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

QM Handbuch Goldberg-Klinik (10.12.2018)

RM18

Entlassungsmanagement

QM Handbuch Goldberg-Klinik (10.12.2018)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Maßnahmen

CIRS Hygienekonzepte Patientenmonitoring Wundmanagement Screeningmaßnahmen(MRSA, Covid) Externe Qualitätssicherung


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.12.2017

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt halbjährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich


Nr. Erläuterung
EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)