Hygiene
Eine Hygienekommission ist eingerichtet
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Ansprechpartner
| Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen | 2 | in jeder bettenführenden Abteilung ist i. d. R. ein Hygienebeauftragter Arzt schriftlich ernannt |
| Hygienebeauftragte Ärzte und Ärztinnen | 14 | |
| Hygienefachkräfte (HFK) | 4 | |
| Hygienebeauftragte in der Pflege | 48 | in jeder Station/Funktionsbereich sind i. d. R. 1 oder mehrere Hygienebeauftragte in Pflege- und Funktionsdienst schriftlich ernannt. Regelmäßige Fortbildungskurse nach Curriculum BKG/DGKH finden inhouse statt. |
Hygienestandard ZVK
| Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor | ja |
| Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert | ja |
| Standard thematisiert die hygienische Händedesinfektion | Ja |
| Standard thematisiert Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum | Ja |
| Standard thematisiert die Beachtung der Einwirkzeit | Ja |
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen
| sterile Handschuhe | Ja |
| steriler Kittel | Ja |
| Kopfhaube | Ja |
| Mund Nasen Schutz | Ja |
| steriles Abdecktuch | Ja |
Venenverweilkatheter
| Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkatheter liegt vor | ja |
| Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert | ja |
Antibiotikatherapie
| Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor | ja |
| Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert | ja |
| Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst | ja |
Antibiotikaprophylaxe
| Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikatherapie liegt vor | ja |
| Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert | ja |
| Die standardisierte Antibiotikatherapie wird bei jeder operierten Patientin und jedem operierten Patienten mittels Checkliste (z.B. anhand der "WHO Surgical Checklist" oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft | ja |
| Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe | Ja |
| Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage | Ja |
| Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe | Ja |
Standard Wundversorgung Verbandwechsel
| Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor | ja |
| Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert | ja |
| Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel) | Ja |
| Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken, No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe) | Ja |
| Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden | Ja |
| Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage | Ja |
| Meldung an den Arzt bzw. die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion | Ja |
Händedesinfektion (ml/Patiententag)
| Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen | 156,50 ml |
| Händesdesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen | 48,80 ml |
| Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt stationsbezogen. | Ja |
Umgang mit multiresistenten Erregern (MRE) und Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)
| Die standardisierte Information der Patientinnen und Patienten mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch die Methicillin-resistente Staphylokokkus aureaus (MRSA) erfolgt z.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke. | ja |
| Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patientinnen und Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedlung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an den Mitarbeitenden des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). | ja |
| Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen. | Ja |
| Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeitenden zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patientinnen und Patienten. | Ja |
| Nr. | Instrument bzw. Maßnahme |
|---|---|
| HM02 |
Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen Umsetzung der NRZ-KISS Module (angemeldet oder hausinterne Umsetzung): Darüber hinaus selbst entwickelte Module MRGN-KISS, VRE-KISS, GE-KISS, DEVICE-KISS (Punkt-Prävalenz-Erhebung), EuroPPS
|
| HM03 |
Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen Mitgliedschaften: Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), Healthcare Infection Society (HIS), Dt. Ges. für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID); Teilnehmer der Aktion Saubere Hände (ASH); MRE-Netzwerk Neumarkt |
| HM04 |
Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH) Goldzertifikat durchgehend seit 2016; Teilnahme seit 2009 Zertifikat Gold |
| HM05 |
Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten fortlaufende Wartung und Validierung von RDG's und Sterilisatoren. Routinemäßiger Maßnahmen zur Qualitätssicherung durch ZSVA Frequenz : jährlich |
| HM09 |
Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen ein detailliertes Schulungskonzept und Schulungspräsentationen stehen zur Verfügung, Schulungsveranstaltungen zu Spezialthemen z. B. Händehygiene und MRE; Online-Schulungen im Hauseigenen Intranet Frequenz : jährlich |