AGAPLESION DIAKONIEKRANKENHAUS SEEHAUSEN

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Frau Astrid Neuendorf

Qualitätsmanagementbeauftragte

Dr. Albert Steinert Platz 1
39615 Seehausen/Altmark

Tel.: 0-39386-6125
Mail: ed.noiselpaga@frodneueN.dirtsA

Das Krankenhausdirektorium ist als Lenkungsgremium für Themen des Qualitätsmanagement und klinisches Risikomanagement verantwortlich. Gegebenenfalls werden beteiligte Fachabteilungen/Funktionsbereiche zur Direktoriumssitzung geladen.

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Risikomanagementbeauftragte

Susan Feresztyn

Dr. Albert Steinert Platz 1 1
39615 Seehausen/Altmark

Tel.: 0-39386-6244
Fax: 0-39386-6269
Mail: ed.noiselpaga@nytzsereF.nasuS

Das Krankenhausdirektorium ist als Lenkungsgremium für Themen des Qualitätsmanagement und klinisches Risikomanagement verantwortlich. Gegebenenfalls werden beteiligte Fachabteilungen/Funktionsbereiche zur Direktoriumssitzung geladen.

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

AGAPLESION Management- und Risikobewertung (07.10.2021)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Notfallsituation (03.10.2020)

RM05

Schmerzmanagement

Schmerzmanagement (04.07.2019)

RM06

Sturzprophylaxe

AGAPLESION Management- und Risikobewertung (07.10.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

DKS Verfahrensanweisung Dekubitus (01.09.2021)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen (01.10.2018)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Anwendung aktiver Medizinprodukte (03.08.2018)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Qualitätszirkel
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01) (02.03.2020)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP Vorbereitung Laufzettel (09.11.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

AGAPLESION Patientensicherheit (08.04.2019)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Aufwachraumprotokoll (22.10.2020)

RM18

Entlassungsmanagement

Arbeitsanweisung Patientenentlassmanagement (01.11.2018)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz:

Maßnahmen

Ein Fehlermeldesystem ist seit 2015 strukturiert etabliert.


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.10.2018

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt jährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: jährlich


Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)