Sana Herzchirurgie Suttgart GmbH
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Bernhard Bossert
Leiter Organisationsentwicklung, Qualitäts- und Risikomanagement
Herdweg 2
70174 Stuttgart
Tel.: 0711-278-36182
Mail: ed.anas@tressob.drahnreb
Das Thema Qualitätsmanagement ist fester Bestandteil der Krankenhausleitungssitzung. Erforderliche strategische Vorgehensweisen und Entscheidungen werden dort im Sinne einer Steuerungsgruppe getroffen und beauftragt. Kommunikation über Top "Qualitätsmanagement" in die Abteilungsleitungssitzungen,.
Tagungsfrequenz: monatlich
Risikomanagement
Leiter Organisationsentwicklung, Qualitäts- und Risikomanagement, Sana-interner Risiko-Auditor
Bernhard Bossert
Herdweg 2
70036 Stuttgart
Tel.: 0711-278-36182
Fax: 0711-278-36159
Mail: ed.anas@tressob.drahnreb
Ein speziell geschultes Team von MA aus allen Abteilungen bearbeitet unmittelbar nach Eingang von Meldungen über Beinahevorfälle im Krankenhaus (CIRS) . Führendes Werkzeug sind Fallanalysen nach dem London-Protokoll. Regelmäßige interne und externe Risikoaudits unterstützen deren Arbeit.
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Dokumentations- und Auditsystem (EDV) Selbst- und Fremdbewertung Patientensicherheit (394 monitorisierte Sicherheitsparameter) (04.10.2022) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement VA CPR- Notfallmanagement hausintern, VA CPR auf Stationen, VA CPR Reanimationsteam (22.02.2021) |
| RM05 |
Schmerzmanagement VA perioperatives Schmerzmanagement (02.03.2021) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe VA Risikoprävention Sturz (24.10.2022) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) VA Risikoprävention Dekubitus (24.10.2022) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen (20.05.2021) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten VA Umgang mit Funktionsstörungen bei lebenserhaltenden Geräten im OP (22.07.2020) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Bestandteil OP- Sicherheitscheckliste über Team Time Out (19.01.2021) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde VA präoperative Befunde vor OP und Bestandteil OP- Sicherheitscheckliste über Team Time Out (24.10.2022) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Vermeidung von Eingriffsverwechslungen (29.07.2020) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung VA postoperative Patientenübernahme aus dem OP auf Intensiv ,VA postop. Patientenüberwachung Intensiv (12.02.2021) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement VA Entlassmanagement (05.06.2020) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Maßnahmen
Einführung einer neuen Patientenbroschüre. Pat. wird in die Lage versetzt, an der Risikominimierung aktiv teilzuhaben. Durchführung von Risiko- Kurzaudits (Layered Process Audits) zu 20 Themen der Patientensicherheit. Externe Risikoaudit zu 394 sicherheitsrelevanten Präventionsmaßnahmen, jährliche Selbstbewertung der Umsetzung. In 2020 , 2021 und 2022 erreichter Sicherheitsindex von > 94% !
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.03.2021 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |