Stiftungskrankenhaus Nördlingen

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Leiter Stabsstelle Qualitätsmanagement

Norbert Lambertz

Stoffelsberg 4
86720 Nördlingen

Tel.: 09082-79-0
Fax: 09082-79-32002
Mail: ed.nekinilknod@ztrebmal.n

Vorstand, Ärztlicher Direktor, Verwaltungsleitung, Pflegedienstleitung; Leitung Personalabteilung, Personalrat, Qualitätsmanagementbeauftragte

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Leiter Stabsstelle Qualitätsmanagement

Norbert Lambertz

Stoffelsberg 4
86720 Nördlingen

Tel.: 09082-79-0
Fax: 09082-79-32002
Mail: ed.nekinilknod@ztrebmal.n

CIRS-Gruppe: Oberarzt Chirurgie, Chef- und Oberarzt Anästhesie, Oberarzt Innere Mediziin; Pflegefachkraft, Qualitätsmanagementbeauftragte

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

QM-Dokumentation (01.01.2018)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

QM-Dokumentation (01.01.2018)

RM05

Schmerzmanagement

QM-Dokumentation (01.01.2018)

RM06

Sturzprophylaxe

QM-Dokumentation (01.01.2018)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

QM-Dokumentation (01.01.2018)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

QM-Dokumentation (01.01.2018)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

QM-Dokumentation (01.01.2018)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

im Rahmen der Aufklärung und OP-Planung (01.01.2018)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP-Besprechung (01.01.2018)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

QM-Dokumentation (01.01.2018)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

QM-Dokumentation (01.01.2018)

RM18

Entlassungsmanagement

QM-Dokumentation (01.01.2018)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Anonymer CIRS- Meldebogen im Intranet, durch alle Mitarbeiter anonym nutzbar, zentrale Bearbeitung über die Stabsstelle Qualitätsmanagement


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.01.2018

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf


Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)