Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Die übergreifende Qualitäts- und Risikodokumentation liegt über die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2015 für die Gesamtorganisation DGD Lungenklinik Hemer vor. Klinisches Risikomanagement in Anlehnung an die ÖNORM ISO 31000 und ONR-Serie 490X (08.11.2021)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Die übergreifende Qualitäts- und Risikodokumentation liegt über die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2015 für die Gesamtorganisation DGD Lungenklinik Hemer vor. Klinisches Risikomanagement in Anlehnung an die ÖNORM ISO 31000 und ONR-Serie 490X (08.11.2021)
RM05	Schmerzmanagement Die übergreifende Qualitäts- und Risikodokumentation liegt über die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2015 für die Gesamtorganisation DGD Lungenklinik Hemer vor. Pflegestandard 11 - Schmerzmanagement in der Pflege Nicht-operative Perioperative Schmerztherapie Postoperative Schmerztherapie (09.03.2021)
RM06	Sturzprophylaxe Die übergreifende Qualitäts- und Risikodokumentation liegt über die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2015 für die Gesamtorganisation DGD Lungenklinik Hemer vor. Pflegestandard 9 - Sturzprophylaxe (17.11.2020)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Die übergreifende Qualitäts- und Risikodokumentation liegt über die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2015 für die Gesamtorganisation Lungenklinik Hemer vor. Pflegestandard 8 - Dekubitusprophylaxe (17.11.2020)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Die übergreifende Qualitäts- und Risikodokumentation liegt über die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2015 für die Gesamtorganisation DGD Lungenklinik Hemer vor. Freiheitsentziehende Maßnahmen FEM (09.08.2022)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Die übergreifende Qualitäts- und Risikodokumentation liegt über die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2015 für die Gesamtorganisation DGD Lungenklinik Hemer vor. Umgang mit medizinisch-technischen Geräten/Medizinprodukten (04.05.2021)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Palliativbesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Die übergreifende Qualitäts- und Risikodokumentation liegt über die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2015 für die Gesamtorganisation Lungenklinik Hemer vor. OP-Checkliste / OP-Sicherheits-Checkliste (26.01.2021)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Die übergreifende Qualitäts- und Risikodokumentation liegt über die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2015 für die Gesamtorganisation DGD Lungenklinik Hemer vor. OP-Checkliste / OP-Sicherheits-Checkliste (26.01.2021)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Die übergreifende Qualitäts- und Risikodokumentation liegt über die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2015 für die Gesamtorganisation DGD Lungenklinik Hemer vor. Patientenaufnahme OP-Statut OP-Checkliste / OP-Sicherheits-Checkliste (02.11.2022)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Die übergreifende Qualitäts- und Risikodokumentation liegt über die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2015 für die Gesamtorganisation DGD Lungenklinik Hemer vor. Pflegestandard - 14 Postoperative Pflege (10.06.2020)
RM18	Entlassungsmanagement Die übergreifende Qualitäts- und Risikodokumentation liegt über die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2015 für die Gesamtorganisation DGD Lungenklinik Hemer vor. Entlassung - Allgemein Checkliste bei Entlassung (09.08.2022)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Im Rahmen interner Audits und innerbetrieblicher Fortbildung Maßnahmen zur strukturierten Risikosammlung Optimierung des einrichtungsinternen EDV-Fehlermeldesystems Nutzung einer Sicherheitscheckliste Endoskopie

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 18.01.2021
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt quartalsweise

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 18.01.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt quartalsweise

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)