Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

M. Sc. Julia Müller

Qualitätsmanagementbeauftragte

Koblenzer Straße 91
54516 Wittlich

Tel.: 06571 -15-30822
Mail: ed.suahneknark-dnubrev@relleum.ailuj

B.Sc. Nadine Sutschet

Qualitätsmanagementbeauftragte

Koblenzer Straße 91
54516 Wittlich

Tel.: 06571 -15-30821
Mail: ed.suahneknark-dnubrev@tehcstus.n

Zentrale Steuergruppe ist das QM/RM-Team des Verbundkrankenhauses, das monatlich tagt. Mitglieder sind: Stv. ärztlicher Direktor, kfm. Bereichsdirektorin, Pflegedirektorin, Qualitätsmanagementbeauftragte

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Julia Müller

Qualitätsmanagementbeauftragte

Koblenzerstraße 91
54516 Wittlich

Tel.: 06571 -15-30822
Fax: 06571-15-40822
Mail: ed.suahneknark-dnubrev@relleum.ailuj

Zentrale Steuergruppe ist das QM/RM-Team des Verbundkrankenhauses, das monatlich tagt. Mitglieder sind: Stv. ärztlicher Direktor, kfm. Bereichsdirektorin, Pflegedirektorin, Qualitätsmanagementbeauftragte

Tagungsfrequenz: monatlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Verfahrensanweisung Organisation Qualitätsmanagement/ Risikomanagement, zugehörig zum Verfahren ist das Qualitätsmanagementhandbuch (26.08.2020)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Verfahrensanweisung Medizinische Notfälle (15.05.2018)

RM05

Schmerzmanagement

Verfahrensanweisung Schmerzmanagement mit mitgeltendem Handbuch Schmerzmanagement sowie weiteren mitgeltenden Dokumenten (05.08.2021)

RM06

Sturzprophylaxe

Verfahrensanweisung Sturzprävention/Umgang mit Stürzen mit mitgeltendem Sturzmeldebogen (04.01.2022)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Verfahrensanweisung Dekubitusprävention (16.06.2021)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Verfahrensanweisung Freiheitsentziehung und Fixierungen (29.12.2020)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Verfahrensanweisung Reperaturanforderungen (17.05.2022)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Andere Fallbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

VA Operation mit AA zur Vermeidung von Eingriffs- und Seitenverwechselungen bei operativen Eingriffen (27.10.2020)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

VA Operation mit AA postoperative Übergabe des Patienten und frühe postoperative Versorgung (27.10.2020)

RM18

Entlassungsmanagement

VA Entlassmanagement (18.10.2021)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Das einrichtungsinterne Fehlermeldesystem wurde nach Ende 2015 erfolgreich abgeschlossener Testung am 01.01.2016 in den Regelbetrieb überführt. Der Inhalt des Meldeformulars orientiert sich an dem des Krankenhaus CIRSNetzes Deutschland (http://www.kh-cirs.de/) und am Berichts- und Lernsystem der deutschen Ärzteschaft für kritische Ereignisse in der Medizin (http://www.cirsmedical.de/).

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 20.02.2019

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)