Kreisklinik Ebersberg gemeinnützige GmbH

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Jacqueline Giebel

QMB

Pfarrer-Guggetzer-Straße 3
85560 Ebersberg

Tel.: 08092-82-2607
Mail: ed.ebe-kinilk@mq

Qualitätskommission (weitere Lenkungsgremien: Klinikleitung (monatlich), Strategietagung (halbjährlich)

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Risikomanagement

Risikokoordinator

Marco Heinz

Pfarrer-Guggetzer-Straße 3
85560 Ebersberg

Tel.: 08092-82-2551
Fax: 08092-82-2226
Mail: ed.ebe-kinilk@znieh.ocram

Geschäftsführer, Risikokoordinator, Vorsitz CIRS AG, QM, Int. Org., Int. Koordinator Arbeitssicherheit, Betriebsratsvorsitzender, Ärztlicher Direktor, Ltg. Hygiene, Datenschutzkoordinator, Vorsitz Arzneimittelkommission, Pflegedirektor

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Dokumentierte Informationen (24.06.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Alarmplan Medizinischer Notfall (18.04.2019)

RM05

Schmerzmanagement

A 18 Schmerzmanagement (29.03.2022)

RM06

Sturzprophylaxe

A 14 Sturzprophylaxe (27.04.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

A1 Dekubitusprophylaxe (29.03.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Fixierung (Freiheitsentziehende Maßnahmen) - 4 und Standard A 22 Mechanische Fixierung (17.07.2019)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Organisationshandbuch Medizinproduktegesetzes KK Ebersberg (08.11.2018)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Palliativbesprechungen
  • OP-Konferenz
  • Ethikkommitee
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Statut (18.04.2019)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

präoperative Tumorkonferenzen, M&M Konferenzen, Frühbesprechungen (01.01.2021)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Patientensicherheit durch Patientenarmband, OP-Checkliste (28.06.2021)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Aufwachraum, Postoperative Schmerztherapie im Aufwachraum (06.05.2021)

RM18

Entlassungsmanagement

Entlassmanagement (04.03.2019)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

CIRS, Patientenarmbänder, OP-Checkliste, Checkliste für invasive Untersuchungen/Eingriffe, Team-time-out, Regelung für Patienten mit Heimbeatmung


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 06.05.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt halbjährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich


Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)