ANregiomed Klinik Rothenburg

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Qualitätsmanagementbeauftragte

Dolores Preiß

Tel.: 09861-707-0
Fax: 0981-484-2878
Mail: ed.demoigerna@kitirkdnubol

Vorstand / Klinikdirektor:innen / Ärztliche Direktor:in/ Pflegedirektor / DLZ QRM / DLZ Leitungen (Leitungskonferenz)

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Qualitätsmanagementbeauftragte

Dolores Preiß

Tel.: 09861-707-0
Fax: 0981-484-2878
Mail: ed.demoigerna@kitirkdnubol

Vorstand / Klinikdirektor:innen / Ärztliche Direktor:in/ Pflegedirektor / DLZ QRM / DLZ Leitungen (Leitungskonferenz)

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

QRM VA Handbuch Risikomanagement QRM VA Dokumentenlenkung (09.09.2019)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

ÄD VA Notfallmanagement Verfahrensanweisungen zu verschiedenen klinischen Notfällen, z.B. auch: Kardiogener Schock, Hypertensive Krise, Schenkelhalsfraktur (23.05.2019)

RM05

Schmerzmanagement

ANÄ FO Analgesie-und Behandlungspfade (24.05.2018)

RM06

Sturzprophylaxe

PD PS Expertenstandard Sturz (01.10.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

PD PS Expertenstandard Dekubitusprophylaxe (18.05.2020)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

QRM VA Freiheitsentziehende Maßnahmen (16.08.2021)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

MPMT DA Medizinprodukte: Errichten, Instandhalten, Betreiben, Anwenden MPMT VA Regelung der Zuständigkeiten bei Medizinprodukten VS DA Strahlenschutzanweisungen (27.03.2020)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Qualitätszirkel
  • tägliche abteilungsinterne Fallbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

PD CL Prävention von Eingriffsverwechslungen (21.04.2021)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

KD DA OP-Statut (20.08.2020)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

PD CL Prävention von Eingriffsverwechslungen (21.04.2021)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Betreuung im Aufwachraum (16.06.2021)

RM18

Entlassungsmanagement

VS VA Entlassmanagement (20.07.2021)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Maßnahmen

Prüfung ggf. Anpassung der SOP's; Veröffentlichung bzw. Schulung der Maßnahme zur Verbesserung der Patientensicherheit


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 09.09.2021

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: quartalsweise


Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)