Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Thomas Schulz

Qualitätsmanagementbeauftragter

Glückaufstr. 10
44575 Castrop-Rauxe4l

Tel.: 02305 -294-5321
Mail: ed.tfahcslleseg-sakul@zluhcs.t

Standortkonferenz (Chefärzte, Standortleitung, Pflegedirektion, Qualitätsmanagement, Abteilungsleitungen)

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Risikomanagement

Thomas Schulz

Qualitätsmanagementbeauftragter

Glückaufstr. 10
44575 Castrop-Rauxel

Tel.: 02305 -294-5321
Fax: 02305-294-3059
Mail: ed.tfahcslleseg-sakul@zluhcs.t

Standortkonferenz (Chefärzte, Standortleitung, Pflegedirektion, Qualitätsmanagement, Abteilungsleitungen)

Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Qualitätsmanagementhandbuch (01.10.2020)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Vorgehen beim medizinischen Notfall/Notfallkoffer (14.02.2022)

RM05

Schmerzmanagement

Qualifizierte Schmerztherapie (Schmerzkonzept) MultimodaleSchmerztherapie (24.07.2020)

RM06

Sturzprophylaxe

Standard Sturzprophylaxe (05.10.2021)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Standard Dekubitusprophylaxe (05.10.2021)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Standard Fixierung (11.03.2021)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Meldung von Vorkommnissen bei der Anwendung von Medizinprodukten (14.08.2020)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Sicherheitscheckliste mit Team time out (08.06.2011)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP-Sicherheitscheckliste mit Team time out (08.06.2011)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP-Sicherheitscheckliste mit Team time out (08.06.2011)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Standard Postoperative Versorgung (17.01.2022)

RM18

Entlassungsmanagement

Standard Entlassungsmanagement (05.10.2021)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Leitlinie zum Umgang mit opioidhaltigen Pflastern, Maßnahmen gegen Verwechslung von Medikamenten Schulungsmaßnahmen Sterilgutversorgung Hinweis auf dem Blister bei Medikamenten, die zusätzlich Ampullen das Lösungsmittel enthalten

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.12.2016

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt jährlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr. Erläuterung
EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)