Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen, Pathologiebesprechungen, Qualitätszirkel Information Besprechungsmatrix Führungsebenen & Kommissionen (10.10.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement VA Notfallmanagement SOP Arzt Notfallteam alarmieren AA Notfall Ablauf Reanimation TUT Leitlinien Reanimation 2021 GRC Alarmplan Intranet (07.09.2023)
RM05	Schmerzmanagement Handbuch Schmerzmanagement (08.05.2024)
RM06	Sturzprophylaxe SOP Sturzmanagement Expertenstandard Sturzprophylaxe Flyer Vermeiden von Stürzen, Information für Pat. und Angehörige (15.05.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Expertenstandard Dekubitusprophylaxe Dekubituseinschätzung nach Braden (09.07.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen DA Freiheitsentziehende Maßnahmen SOP Fixierung Freiheitsentziehende Maßnahme (24.10.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten DA Organisationshandbuch Medizintechnik (05.12.2022)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen Qualitätszirkel
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP Statut (23.10.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Sicherheitscheckliste OP (20.06.2022)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen VA Umgang mit Patientenidentifikationsarmband Sicherheitscheckliste OP Handbuch Neugeborene (11.07.2024)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Aufwachraumprotokoll Überwachungsprotokoll Station (01.02.2023)
RM18	Entlassungsmanagement DA Interdisziplinäres Entlassmanagement (15.01.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Meldewesen im Intranet

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 28.06.2023
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt jährlich

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 28.06.2023

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr.	Erläuterung
EF03	KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer)