Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Dr. Hans-Henning Nölcke

Leitung Qualitätsmanagement

Bremervörder Straße 111
21682 Stade

Tel.: 04141 -97-1686
Mail: ed.nekinilkeble@ekcleoN.gninneH

Geschäftsführung Betriebsleiter Ärztliche Direktoren Pflegedirektion Bereichsleiter Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Risikomanagement

Albers Michael

Sicherheits- und Risikomanager

Bremervörder Straße 111
21682 Stade

Tel.: 04141 -97-1078
Fax: 04141-97-1084
Mail: ed.nekinilkeble@srebla.leahcim

Geschäftsführung Betriebsleiter Ärztliche Direktoren Pflegedirektion Bereichsleiter Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (02.02.2016)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (02.02.2016)

RM05

Schmerzmanagement

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (02.02.2016)

RM06

Sturzprophylaxe

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (02.02.2016)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (02.02.2016)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (02.02.2016)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (02.02.2016)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (02.02.2015)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (02.02.2016)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (02.02.2016)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (02.02.2016)

RM18

Entlassungsmanagement

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (02.02.2016)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Mitglied im Aktionsbündnis Patientensicherheit Umsetzung der Handlungsempfehlungen des Aktionsbündnisses Patientensicherheit - Sichere Patientenidentifikation (OP-Checkliste, Team time out, Jeder Tupfer zählt) - CIRS Jährliche Pflichtfortbildungen für Ärzte und Pflegekräfte Vierteljährliche Risikobewertung und Berichterstellung CIRS: Analyse, Bewertung und Ableitung von Maßnahmen

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.01.2015

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Nr. Erläuterung
EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)