Rudolf Virchow Klinikum Glauchau

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Qualitätsmanagementbeauftragte und Betriebsleitung sowie weiteren Teilnehmer je nach Themenstellung

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Risikomanagement

berufsgruppen- und fachbereichsübergreifend

Tagungsfrequenz: jährlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Qualitätsmanagementhandbuch mit diversen spezifischen Inhalten, je nach Fachbereich und Abteilung. Die einzelnen Dokumente werden bei Bedarf aktualisiert und entsprechend des Verteilerkreises kommuniziert.(d. h. Überarbeitung d. Qualitätsmanagementhandbuchs/einzelner Teile davon ist täglich möglich) (26.10.2018)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Qualitätsmanagementhandbuch mit diversen spezifischen Inhalten, je nach Fachbereich und Abteilung. Die einzelnen Dokumente werden bei Bedarf aktualisiert und entsprechend des Verteilerkreises kommuniziert.(d. h. Überarbeitung d. Qualitätsmanagementhandbuchs/einzelner Teile davon ist täglich möglich) (26.10.2018)

RM05

Schmerzmanagement

Qualitätsmanagementhandbuch mit diversen spezifischen Inhalten, je nach Fachbereich und Abteilung. Die einzelnen Dokumente werden bei Bedarf aktualisiert und entsprechend des Verteilerkreises kommuniziert.(d. h. Überarbeitung d. Qualitätsmanagementhandbuchs/einzelner Teile davon ist täglich möglich) (26.10.2018)

RM06

Sturzprophylaxe

Qualitätsmanagementhandbuch mit diversen spezifischen Inhalten, je nach Fachbereich und Abteilung. Die einzelnen Dokumente werden bei Bedarf aktualisiert und entsprechend des Verteilerkreises kommuniziert.(d. h. Überarbeitung d. Qualitätsmanagementhandbuchs/einzelner Teile davon ist täglich möglich) (26.10.2018)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Qualitätsmanagementhandbuch mit diversen spezifischen Inhalten, je nach Fachbereich und Abteilung. Die einzelnen Dokumente werden bei Bedarf aktualisiert und entsprechend des Verteilerkreises kommuniziert.(d. h. Überarbeitung d. Qualitätsmanagementhandbuchs/einzelner Teile davon ist täglich möglich) (26.10.2018)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Qualitätsmanagementhandbuch mit diversen spezifischen Inhalten, je nach Fachbereich und Abteilung. Die einzelnen Dokumente werden bei Bedarf aktualisiert und entsprechend des Verteilerkreises kommuniziert.(d. h. Überarbeitung d. Qualitätsmanagementhandbuchs/einzelner Teile davon ist täglich möglich) (26.10.2018)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Qualitätsmanagementhandbuch mit diversen spezifischen Inhalten, je nach Fachbereich und Abteilung. Die einzelnen Dokumente werden bei Bedarf aktualisiert und entsprechend des Verteilerkreises kommuniziert.(d. h. Überarbeitung d. Qualitätsmanagementhandbuchs/einzelner Teile davon ist täglich möglich) (26.10.2018)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Qualitätszirkel
  • Tumorkonferenzen
  • Palliativbesprechungen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Qualitätsmanagementhandbuch mit diversen spezifischen Inhalten, je nach Fachbereich und Abteilung. Die einzelnen Dokumente werden bei Bedarf aktualisiert und entsprechend des Verteilerkreises kommuniziert.(d. h. Überarbeitung d. Qualitätsmanagementhandbuchs/einzelner Teile davon ist täglich möglich) (26.10.2018)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

Qualitätsmanagementhandbuch mit diversen spezifischen Inhalten, je nach Fachbereich und Abteilung. Die einzelnen Dokumente werden bei Bedarf aktualisiert und entsprechend des Verteilerkreises kommuniziert.(d. h. Überarbeitung d. Qualitätsmanagementhandbuchs/einzelner Teile davon ist täglich möglich) (26.10.2018)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Qualitätsmanagementhandbuch mit diversen spezifischen Inhalten, je nach Fachbereich und Abteilung. Die einzelnen Dokumente werden bei Bedarf aktualisiert und entsprechend des Verteilerkreises kommuniziert.(d. h. Überarbeitung d. Qualitätsmanagementhandbuchs/einzelner Teile davon ist täglich möglich) (26.10.2018)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Qualitätsmanagementhandbuch mit diversen spezifischen Inhalten, je nach Fachbereich und Abteilung. Die einzelnen Dokumente werden bei Bedarf aktualisiert und entsprechend des Verteilerkreises kommuniziert.(d. h. Überarbeitung d. Qualitätsmanagementhandbuchs/einzelner Teile davon ist täglich möglich) (26.10.2018)

RM18

Entlassungsmanagement

Qualitätsmanagementhandbuch mit diversen spezifischen Inhalten, je nach Fachbereich und Abteilung. Die einzelnen Dokumente werden bei Bedarf aktualisiert und entsprechend des Verteilerkreises kommuniziert.(d. h. Überarbeitung d. Qualitätsmanagementhandbuchs/einzelner Teile davon ist täglich möglich) (26.10.2018)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

- Einsatz von Patientenidentfikationsarmbändern - regelmäßige Simulationstrainings z.B. Traumaversorgung, Geburtskomplikationen - Einsatz diverser Checklisten vor Ausführung invasiver Maßnahmen, z.B. im Zentral- und Augen-OP, in der Funktionsabteilung - standardisierte Einarbeitungskonzepte bei med. Berufsgruppen zur Sicherstellung einer qualifizierten Einarbeitung neuer Mitarbeiter - besondere Sorgfalt bei der Arzneimittelbeschaffung hinsichtlich Sound-alike/Look-alike


Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 15.12.2016

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt monatlich

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf


Nr. Erläuterung
EF01

CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF02

CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

EF03

KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)