Nr.	Erläuterung
RM01	Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Ein übergreifendes Konzept zum Risikomanagement liegt vor. Die Dokumentenlenkung im Bereich Qualitäts- und Risikomanagement ist EDV-basiert. (23.12.2023)
RM02	Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03	Mitarbeiterbefragungen
RM04	Klinisches Notfallmanagement Ein übergreifendes Konzept zum Risikomanagement liegt vor. Die Dokumentenlenkung im Bereich Qualitäts- und Risikomanagement ist EDV-basiert. (23.12.2023)
RM05	Schmerzmanagement Ein übergreifendes Konzept zum Risikomanagement liegt vor. Die Dokumentenlenkung im Bereich Qualitäts- und Risikomanagement ist EDV-basiert. (23.12.2023)
RM06	Sturzprophylaxe Ein übergreifendes Konzept zum Risikomanagement liegt vor. Die Dokumentenlenkung im Bereich Qualitäts- und Risikomanagement ist EDV-basiert. (23.12.2023)
RM07	Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Ein übergreifendes Konzept zum Risikomanagement liegt vor. Die Dokumentenlenkung im Bereich Qualitäts- und Risikomanagement ist EDV-basiert. (23.12.2023)
RM08	Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Ein übergreifendes Konzept zum Risikomanagement liegt vor. Die Dokumentenlenkung im Bereich Qualitäts- und Risikomanagement ist EDV-basiert. (23.12.2023)
RM09	Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Ein übergreifendes Konzept zum Risikomanagement liegt vor. Die Dokumentenlenkung im Bereich Qualitäts- und Risikomanagement ist EDV-basiert. (23.12.2023)
RM10	Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz Qualitätszirkel Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Palliativbesprechungen ethische Fallbesprechungen
RM12	Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13	Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14	Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Ein übergreifendes Konzept zum Risikomanagement liegt vor. Die Dokumentenlenkung im Bereich Qualitäts- und Risikomanagement ist EDV-basiert. (23.12.2023)
RM15	Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Ein übergreifendes Konzept zum Risikomanagement liegt vor. Die Dokumentenlenkung im Bereich Qualitäts- und Risikomanagement ist EDV-basiert. (23.12.2023)
RM16	Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Ein übergreifendes Konzept zum Risikomanagement liegt vor. Die Dokumentenlenkung im Bereich Qualitäts- und Risikomanagement ist EDV-basiert. (23.12.2023)
RM17	Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Ein übergreifendes Konzept zum Risikomanagement liegt vor. Die Dokumentenlenkung im Bereich Qualitäts- und Risikomanagement ist EDV-basiert. (23.12.2023)
RM18	Entlassungsmanagement Ein übergreifendes Konzept zum Risikomanagement liegt vor. Die Dokumentenlenkung im Bereich Qualitäts- und Risikomanagement ist EDV-basiert. (23.12.2023)

Fehlermeldesysteme

Einrichtungsintern

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Maßnahmen

Die Sicherheit unserer Patienten sowie ein gefährdungsfreies Arbeitsumfeld sind wesentliche Ziele unserer Tätigkeit. Zur Erreichung dieser Ziele wurde ein internes Fehlermeldesystem eingerichtet. Dabei sind alle Mitarbeiter aufgefordert, Ereignisse, die zu einem Zwischenfall geführt haben, aber auch solche, bei denen noch einmal "alles gut gegangen ist" zu melden. Die Meldung erfolgt anonym. Die Auswertung der Meldungen erfolgt durch eine eigens hierfür eingesetzte Arbeitsgruppe.

Nr.	Erläuterung
IF01	Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 01.07.2022
IF02	Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt bei Bedarf
IF03	Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf

Nr.

Erläuterung

IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 01.07.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt bei Bedarf

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt bei Bedarf

Einrichtungsübergreifend

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: bei Bedarf

Nr.	Erläuterung
EF06	CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer)