Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

Qualitätsmanagement

Silke Hansen

Leitung Qualitätsmanagement

Wiescherstrasse 24
44623 Herne

Tel.: 02302 -175-2282
Mail: ed.enreh-ghkve@nesnah.s

Qualitätskommission bestehend aus jeweils einem Vertreter der Geschäftsführung, der Chefärzte, der Pflegedirektion, der Verwaltungsdirektion, der MAV sowie der Leitung Qualitätsmanagement.

Tagungsfrequenz: monatlich

Risikomanagement

Silke Hansen

Leitung Qualitätsmanagement

Tel.: 02302 -175-2282
Fax: 02302-175-2010
Mail: ed.enreh-ghkve@nesnah.s

Risikokommission bestehend aus einem Vertreter der Geschäftsführung, den Betriebsleitungen der Krankenhäuser, (Ärztlicher Direktor bzw. Vertretung, Pflegedirektorin, Verwaltungsdirektor), ein Mitglied der MAV, Risiko-, Datenschutzbeauftragter und der Leitung der Abteilung Qualitätsmanagement

Tagungsfrequenz: halbjährlich

Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement

Nr. Erläuterung
RM01

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

EvKHG kompakt /Zusammenfassung QM-Handbuch) inkl. Verfahren und Regelungen, arbeitsschutzrechtliche Aspekte, klinisches Risikomanagement. (25.10.2022)

RM02

Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03

Mitarbeiterbefragungen

RM04

Klinisches Notfallmanagement

Konzept Reanimation sowie diverse mitgeltende Verfahrensanweisungen und Dokumente (16.01.2023)

RM05

Schmerzmanagement

Konzept Schmerztherapie mit div. Mitgeltenden Regelungen, Formularen und Patienteninformationen (03.03.2023)

RM06

Sturzprophylaxe

Pflegestandard Sturzprophylaxe, Checkliste Pflegequalitätsermittlung (12.05.2020)

RM07

Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Pflegestandard Dekubitusprophylaxe, Checkliste Pflegequalitätsermittlung Dekubitus, Bestellung / Abmeldung Antidekubitus Spezialmatratzen (08.07.2022)

RM08

Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Leitlinie Fixierung und mitgeltende Dokumente (03.02.2022)

RM09

Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten

Verfahrensanweisung Vorkommnisse Medizingeräte / Produkte Medizintechnik (28.09.2021)

RM10

Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen

Fallbesprechung Konferenz

  • Tumorkonferenzen
  • Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
  • Pathologiebesprechungen
  • Palliativbesprechungen
  • Qualitätszirkel
  • tägl. interdisziplinäre Zentrenbesprechung
  • Thoraxkonferenzen
RM12

Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13

Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14

Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

OP-Statut und mitgeltende Dokumente (30.05.2018)

RM15

Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde

OP-Statut und mitgeltende Dokumente (30.05.2018)

RM16

Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

OP-Statut und mitgeltende Dokumente (30.05.2018)

RM17

Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

OP-Statut und mitgeltende Dokumente (30.05.2018)

RM18

Entlassungsmanagement

Verfahrensanweisung Entlassungsmanagement gem. §39 SGB V mit diversen mitgeltenden Verfahrens- und Arbeitsanweisungen (15.05.2022)

Fehlermeldesysteme

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Maßnahmen

Die Maßnahmen werden in der Risikokommission oder Qualitätskommission besprochen und Verantwortliche für die Umsetzung hinterlegt.

Nr. Erläuterung
IF01

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

Stand: 21.09.2022

IF02

Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

erfolgt quartalsweise

IF03

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

erfolgt jährlich

Tagungsgremium

Tagungsfrequenz: monatlich

Nr. Erläuterung
EF06

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)