Malteser Waldkrankenhaus St. Marien
Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
Qualitätsmanagement
Dipl. Pflegewirt (FH) Michael Rettner
Leitung Qualitätsmanagement & klinisches Risikomanagement
Rathsberger Straße 57
91054 Erlangen
Tel.: 09131-822-3468
Mail: ed.suahneknarkdlaw@rentter.leahcim
Ärztliches QM, Pflegedienstleitung, Oberarzt, QM Beschwerdemanagement, Versorgungsmanagement , MAV
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Risikomanagement
Leitung Qualitätsmanagement & klinisches Risikomanagement
Michael Rettner
Rathsberger Straße 57
91054 Erlangen
Tel.: 09131-822-3468
Fax: 09131-822-4101
Mail: ed.suahneknarkdlaw@rentter.leahcim
QM, Ärztlicher Dienst, PDL, Verwaltung
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Instrumente und Maßnahmen im Risikomanagement
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| RM01 |
Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Zentrale Dokumentenlenkung (Curator) (11.12.2020) |
| RM02 |
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen |
| RM03 |
Mitarbeiterbefragungen |
| RM04 |
Klinisches Notfallmanagement Zentrale Dokumentenlenkung (Curator) (11.12.2020) |
| RM05 |
Schmerzmanagement SOP Schmerztherapie / Regionalanästhesie (10.01.2020) |
| RM06 |
Sturzprophylaxe Standard Sturzprophylaxe (29.01.2018) |
| RM07 |
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) VA Dekubitusprophylaxe (30.01.2018) |
| RM08 |
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen VA Freiheitsentziehende Maßnahmen (23.01.2019) |
| RM09 |
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Zentrale Dokumentenlenkung (Curator) (11.12.2020) |
| RM10 |
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen /-konferenzen Fallbesprechung Konferenz
|
| RM12 |
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen |
| RM13 |
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten |
| RM14 |
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust OP Planungsmodul im KIS (01.01.2020) |
| RM15 |
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Zentrale Dokumentenlenkung (Curator) (11.12.2020) |
| RM16 |
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen Checkliste Patientensicherheit (20.02.2019) |
| RM17 |
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Zentrale Dokumentenlenkung (Curator) (11.12.2020) |
| RM18 |
Entlassungsmanagement Zentrale Dokumentenlenkung (Curator) (11.12.2020) |
Fehlermeldesysteme
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen
Erarbeitung von Standards und Checklisten, Nutzung von Patientenidentifikationsarmbändern, Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen durchführen, Etablierung von Indikationsbesprechungen und Komplikationsbesprechungen, Laufende Optimierung von Prozessen und viele weitere.
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| IF01 |
Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Stand: 12.11.2020 |
| IF02 |
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen erfolgt monatlich |
| IF03 |
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem erfolgt bei Bedarf |
Tagungsgremium
Tagungsfrequenz: monatlich
| Nr. | Erläuterung |
|---|---|
| EF03 |
KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) |